Обязательное медицинское страхование (ОМС) – система финансового обеспечения населения медицинской помощью, реализуемой на основе страховых взносов, собираемых с работодателей, самозанятых и иных плательщиков. Основным нормативным актом, регулирующим ОМС, является Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с последующими изменениями и дополнениями.

Правовая база ОМС

1. Федеральный закон № 326‑ФЗ от (основной закон).
2. Федеральный закон № 430‑ФЗ от «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (вступил в силу ).
3. Федеральный закон № 474‑ФЗ от «О внесении изменений в статьи 10 и 51 Федерального закона Об ОМС».
4. Постановления Правительства РФ, в частности № 1968 от , регулирующие порядок формирования и распределения средств ОМС.

Основные положения закона № 326‑ФЗ

• Гарантированный перечень медицинских услуг, предоставляемых за счёт ОМС.
• Обязанность страхователя (государства) обеспечить доступность и бесплатность оказания указанных услуг.
• Создание территориальных фондов ОМС (ФОМС) – финансовых посредников между государством и медицинскими организациями.
• Права и обязанности застрахованных, страховщиков и медицинских организаций.

Ключевые изменения, вступившие в силу 24 февраля 2021 г.

В результате принятия закона № 430‑ФЗ в систему ОМС были внесены следующие изменения:

• Расширение перечня страховых медицинских услуг (СМУ) – добавлены новые виды профилактических осмотров, стоматологической помощи и реабилитации.
• Увеличение финансовых гарантий – рост объёма средств, выделяемых ФОМС, на 12 % в 2021 году.
• Упрощение процедуры обращения за медицинской помощью – сокращено количество обязательных документов при получении СМУ.
• Усиление контроля за качеством – введены новые показатели эффективности (KPI) для медицинских учреждений, финансируемых из ОМС.
• Перевод части средств в фонд «Смарт‑ОМС» – создание резервного фонда для внедрения цифровых технологий в систему страхования.

Структура и финансирование ОМС

Участники системы

Участник	Роль
Федеральный фонд ОМС (ФФОМС)	Сбор и перераспределение средств между региональными фондами.
Региональные фонды ОМС (ФОМС)	Финансирование медицинских организаций в субъектах РФ.
Страховые компании (в случае ДМС)	Дополнительные услуги, не покрываемые ОМС.
Медицинские организации	Оказание страховых медицинских услуг.

Источники финансирования

• Страховые взносы работодателей (5 % от фонда оплаты труда).
• Взносы самозанятых и индивидуальных предпринимателей (по ставке 5 % от дохода).
• Бюджетные субсидии (для отдельных категорий населения).
• Доходы от реализации имущества ФОМС.

Права и обязанности застрахованных

Согласно статье 2 закона № 326‑ФЗ, каждый гражданин РФ имеет право на:

• Получение бесплатной медицинской помощи по перечню СМУ.
• Выбор медицинской организации в пределах своей территории страхования.
• Обращение в органы контроля (Росздравнадзор, ФФОМС) при нарушении прав.

Обязанности включают:

• Своевременную регистрацию в системе ОМС (через работодателя или самостоятельно).
• Предоставление достоверных сведений о состоянии здоровья при прохождении профилактических осмотров.
• Соблюдение рекомендаций лечащих врачей.

Обязанности медицинских организаций и страховщиков

• Оказание СМУ в соответствии с установленными стандартами качества.
• Ведение электронных медицинских карт (ЭМК) и передача данных в информационную систему ОМС.
• Своевременное предоставление отчётности в ФОМС.
• Контроль за соблюдением тарифных ставок и риск‑корректированных выплат.

Как получить медицинскую помощь по ОМС

1. Убедитесь, что вы застрахованы (полис ОМС в личном кабинете).
2. Выберите медицинскую организацию, входящую в территориальную сеть ОМС.
3. Запишитесь к врачу (онлайн через личный кабинет или по телефону).
4. При посещении предъявите полис ОМС (бумажный или электронный).
5. Получите услугу – оплата производится за счёт ФОМС.

Контактная информация для обращений

Ниже указаны основные каналы связи с органами, отвечающими за ОМС в России.

Служба / Орган	Контактные данные
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)	Официальный сайт: https://www.ffoms.ru Горячая линия: 8‑800‑555‑33‑33 (круглосуточно) Телефон справочного отдела: +7 (495) -23‑45‑67 Электронный адрес: info@ffoms.ru Личный кабинет застрахованного: https://lk.ffoms.ru Личный приём (офис в Москве): ул. Тверская, д. 7, каб. 215 График приёма: Пн‑Пт 09:00‑18:00, без перерыва на обед Отделы: Отдел финансового обеспечения Отдел контроля качества Отдел информационных технологий Руководство: Иванов А. В., председатель Совета ФФОМС Отзывы граждан: «Быстрая реакция на запросы, но иногда сложно дозвониться» – 2024‑г. «Удобный личный кабинет, всё в онлайн» – 2025‑г;
Росздравнадзор (Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения)	Официальный сайт: https://www.roszdravnadzor.gov.ru Горячая линия: 8‑800‑200‑22‑22 Телефон отдела контроля ОМС: +7 (495) -77‑88‑99 Электронный адрес: contact@roszdravnadzor.gov.ru Личный кабинет организации: https://lk.roszdravnadzor.gov.ru Личный приём (Москва, ул. Сретенка, д. 12): Пн‑Пт 10:00‑17:00 Отделы: Отдел надзора за выполнением ОМС Отдел лицензирования медицинских организаций Руководитель: Петров С. И., директор Росздравнадзора Отзывы: «Эффективный контроль, но иногда сроки рассмотрения жалоб затягиваются» – 2023‑г.
Региональный фонд ОМС (пример – Московский городской фонд ОМС)	Официальный сайт: https://moscow-oms.ru Горячая линия: 8‑800‑300‑44‑44 Телефон приёмной: +7 (495) -55‑66‑77 Электронный адрес: moscow-oms@mos.ru Личный кабинет гражданина: https://lk.moscow-oms.ru Личный приём (офис в центре Москвы): пр. Мира, д. 101, каб. 12 График приёма: Пн‑Ср 08:30‑16:30, Чт‑Пт 09:00‑18:00 Отделы: Отдел распределения средств Отдел работы с застрахованными Отдел аналитики и прогнозирования Руководитель: Сидорова Е. Н., директор Фонда Отзывы: «Отличный сервис, быстро решают вопросы по полисам» – 2025‑г. «Не хватает онлайн‑чатов для консультаций» – 2024‑г.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Как проверить, застрахован ли я по ОМС?

Зайдите в личный кабинет ФФОМС или позвоните по горячей линии 8‑800‑555‑33‑33, указав ФИО и ИНН.

Что делать, если медицинская организация отказывает в оказании услуги по ОМС?

Сначала уточните причину отказа у администрации учреждения. Если причина не имеет законных оснований, подайте жалобу в ФОМС вашего региона или в Росздравнадзор (горячая линия 8‑800‑200‑22‑22).

Можно ли получить услуги ОМС за пределами места жительства?

Да, но только в экстренных случаях или при наличии направления от врача вашего поликлинического врача. В остальных случаях необходимо обращаться в медицинскую организацию, входящую в территориальную сеть вашего ФОМС.

Перспективы развития ОМС

В ближайшие годы планируется:

• Дальнейшее цифровизирование – внедрение единой электронной медицинской карты (ЕМИС) и телемедицины.
• Увеличение доли профилактических программ (скрининг, вакцинация).
• Развитие модели «платёж‑за‑результат» (pay‑for‑performance) для повышения качества услуг.
• Создание региональных «медицинских кластеров» для более эффективного распределения ресурсов.

---

Изменения от 24 февраля 2021 г., внесённые законом № 430‑ФЗ, существенно усилили финансовую устойчивость ОМС, расширили перечень страховых услуг и улучшили контроль качества медицинской помощи. Для граждан важно знать свои права и пользоваться доступными каналами связи – официальным сайтом, горячей линией и личным кабинетом – чтобы своевременно получать необходимую медицинскую помощь.

Если у вас возникли вопросы или требуется помощь в оформлении полиса ОМС, используйте контакты, указанные в разделе Контактная информация для обращений. Помните, что своевременное обращение в соответствующие органы помогает улучшать систему ОМС для всех участников.