2011 год стал поворотным моментом в истории обязательного медицинского страхования (ОМС) в Российской Федерации. Вступил в силу новый Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (принят ), кардинально изменивший правовую, финансовую и организационную базу системы. Ниже представлен подробный справочно-аналитический обзор системы ОМС за 2011 год, структурированный по ключевым рубрикам.
Описание: Ключевые изменения и состояние системы в 2011 году Новая правовая база: ФЗ-326 от
С 1 января 2011 года действует новая редакция основного закона ОМС. Главные инновации:
- Единая полиса ОМС: Введен единый федеральный образец полиса (п. 4 ст. 16 ФЗ-326). Начался массовый обмен старых полисов (бумажных и пластиковых региональных образцов) на новые унифицированные бланки с защитой.
- Территориальный принцип: Четко закреплен принцип: полис действует на всей территории РФ, но объем бесплатной помощи определяется территориальной программой субъекта РФ, выдавшего полис (базовая + территориальная программа).
- Страховые медицинские организации (СМО): Усилен их роль как гарантов прав застрахованных. СМО обязаны информировать граждан, защищать их интересы, проводить экспертизу качества и оплачивать случаи лечения;
- Финансирование «за прикрепленного»: Активно внедрялась перкапитационная модель оплаты (капитация) за прикрепленное население, сменяя оплату за случаи/коечный день.
Согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ от № 158н, с 1 мая 2011 года началось оформление полисов единого федерального образца. Старые полисы оставались действительными до истечения срока их действия, но без замены на новый единый образец невозможно было полноценно пользоваться новой системой защиты прав (электронные реестры, быстрая идентификация).
Страховые тарифы и взносы
В 2011 году действовали льготные тарифы страховых взносов на ОМС (в составе Единого социального налога/взносов). Согласно изменениям в Налоговый кодекс (ФЗ от № 311-ФЗ), общий тариф взносов на социальное страхование (ПФР + ФОМС + ФСС) составлял 34% от фонда оплаты труда (ранее 26%), из которых на ОМС (ФОМС + ТФОМС) направлялось 5,1% (3,1% в ФФОМС + 2% в ТФОМС). Это обеспечило рост финансовой базы фондов.
Закон «Об основах охраны здоровья граждан» (323-ФЗ)
21 ноября 2011 года принят Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (вступил в силу с ). В 2011 году шла активная подготовка к его введению: определение гарантий бесплатной помощи, прав пациентов, стандартов медицинской помощи.
Контакты для обращений (Федеральный уровень, актуально на 2011 год)
В 2011 году главными регуляторами были Министерство здравоохранения и социального развития РФ (Минздравсоцразвития) и Федеральный фонд ОМС (ФФОМС). (Министерство здравоохранения было выделено в отдельное ведомство только в мае 2012 г.).
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)
Адрес: 101990, г. Москва, ул. Мясницкая, д. 21/7
Телефон справочной / приемной: +7 (495) -26-44-44
Факс: +7 (495) -26-44-55
Эл. почта (общая): info@ffoms.ru
Министерство здравоохранения и социального развития РФ (Минздравсоцразвития)
Адрес: 127994, г. Москва, ул. Рохдельская, д. 3
Телефон доверенного телефона (горячая линия министерства): +7 (495) -26-44-44 (единый номер ведомства в 2011 г.)
Приемная комиссия: +7 (499) -66-51-51
Эл. почта: minzdrav@minzdravsoc.ru
Важно: Обращения по конкретным страховым случаям, качеству лечения или действию полиса в 2011 году требовалось адресовать в Территориальный фонд ОМС (ТФОМС) по месту жительства (прикрепления) или в Страховую медицинскую организацию (СМО), указанную на полисе.
Официальные сайты (архивные версии на 2011 год) - ФФОМС: www.ffoms.ru (Основной портал: нормативная база, реестры СМО, отчетность, контакты ТФОМС).
- Минздравсоцразвития РФ: www.minzdravsoc.ru (Нормативные акты, приказы, информация о реформе).
- Портал Госуслуг (функция ОМС): www.gosuslugi.ru (В 2011 г. только начиналось внедрение электронных услуг по ОМС, полноценный ЛК появился позже).
Горячая линия / Телефоны доверия (Федеральный уровень, 2011 г.)
В 2011 году единый федеральный номер горячей линии по ОМС функционировал в режиме приема обращений на сайте ФФОМС и по телефону ведомства.
- Единая горячая линия ФФОМС / Минздравсоцразвития: 8-800-200-0-800 (бесплатно по РФ, вводился/работал в тестовом/режиме информирования) или +7 (495) -26-44-44 (многоканальный справочно-информационный центр).
- Телефон доверия ФФОМС (прием обращений): +7 (495) -26-44-44 (доб. для приемной).
- Горячие линии ТФОМС: Имели свои локальные номера (8-800 или городские), публиковались на сайтах региональных фондов и на обратной стороне полиса ОМС.
Номера телефонов (Справочно)
| Структурное подразделение | Телефон (код 495/499) | Назначение |
|---|---|---|
| Приемная ФФОМС | 626-44-44 | Прием личных обращений, запись к руководителю |
| Департамент защиты прав застрахованных ФФОМС | 626-44-44 (доб.) | Контроль за деятельностью СМО, рассмотрение жалоб |
| Департамент тарифов и оплаты ФФОМС | 626-44-44 (доб.) | Методика тарифов, финансирование ТФОМС |
| Приемная Минздравсоцразвития | 266-51-51 | Общие вопросы политики, лицензирование, фармация |
Электронный адрес (E-mail) - ФФОМС (центральный аппарат): info@ffoms.ru
- Минздравсоцразвития: minzdrav@minzdravsoc.ru
- Обращения граждан (ФФОМС): Часто использовались специальные формы на сайте
ffoms.ru (раздел «Обращения граждан») или адреса структурных департаментов (например, zashita@ffoms.ru для департамента защиты прав).
Личный кабинет (История вопроса на 2011 год) Внимание: В 2011 году полноценного «Личного кабинета застрахованного» на портале Госуслуг или сайте ФФОМС НЕ СУЩЕСТВОВАЛО.
Функционал личного кабинета (просмотр прикрепления, история визитов, смена СМО/поликлиники, электронная запись) начал массово разрабатываться и внедряться только с 2013–2014 годов (после принятия закона об электронных полисах и интеграции с ЕСИА).
Что было доступно гражданину в 2011 г.:
- Проверка действительности полиса по номеру на сайте ФФОМС (справочный сервис).
- Обращение через форму обратной связи на сайте ТФОМС/ФФОМС.
- Запись к врачу — только через терминалы в поликлиниках, по телефону единого справочника (в Москве — ###-###-####, в регионах — свои номера) или лично в регистратуре.
- Смена СМО/поликлиники — только путем личного визита в ТФОМС или СМО с заявлением.
Личный прием руководства (График на 2011 год)
ffoms.ru (раздел «Обращения граждан») или адреса структурных департаментов (например, zashita@ffoms.ru для департамента защиты прав).Внимание: В 2011 году полноценного «Личного кабинета застрахованного» на портале Госуслуг или сайте ФФОМС НЕ СУЩЕСТВОВАЛО.
Функционал личного кабинета (просмотр прикрепления, история визитов, смена СМО/поликлиники, электронная запись) начал массово разрабатываться и внедряться только с 2013–2014 годов (после принятия закона об электронных полисах и интеграции с ЕСИА).
Что было доступно гражданину в 2011 г.:
- Проверка действительности полиса по номеру на сайте ФФОМС (справочный сервис).
- Обращение через форму обратной связи на сайте ТФОМС/ФФОМС.
- Запись к врачу — только через терминалы в поликлиниках, по телефону единого справочника (в Москве — ###-###-####, в регионах — свои номера) или лично в регистратуре.
- Смена СМО/поликлиники — только путем личного визита в ТФОМС или СМО с заявлением.
Личный прием руководства (График на 2011 год)
Личный прием граждан руководителями ведомств и фондов регламентировался административными регламентами. Обычно проводился 1 раз в месяц (чаще, по четвергам или средам).
Прием в ФФОМС (Глава Фонда — Игорь Петренко / Заместители) - Дни приема: Обычно 2-я и 4-я среда месяца (уточнялось по телефону приемной 626-44-44);
- Порядок записи: Предварительная запись по телефону приемной комиссии ФФОМС или через форму на сайте ffoms.ru.
- Необходимые документы: Паспорт, полис ОМС, документы, подтверждающие суть обращения (выписки, чеки, отказы).
Прием в Минздравсоцразвития (Министр — Татьяна Голикова / Заместители) - Дни приема: По графику, утверждаемому приказом министра (обычно среда/четверг).
- Запись: Телефон приемной: +7 (499) -66-51-51.
- Адрес приема: г. Москва, ул. Рохдельская, д. 3 (главное здание).
Прием в ТФОМС (Региональный уровень)
- Дни приема: По графику, утверждаемому приказом министра (обычно среда/четверг).
- Запись: Телефон приемной: +7 (499) -66-51-51.
- Адрес приема: г. Москва, ул. Рохдельская, д. 3 (главное здание).
Прием в ТФОМС (Региональный уровень)
График личного приема руководителей ТФОМС устанавливался локально. Обязательно публиковался на официальном сайте соответствующего ТФОМС и в информационных стендах поликлиник.
График приема (Общие принципы 2011 г.)
| Категория приема | Режим работы | Примечание |
|---|---|---|
| Приемная комиссия ФФОМС / Минздравсоцразвития | Пн–Пт: 09:00–18:00 (перерыв 13:00–14:00) | Прием письменных обращений, консультации |
| Личный прием руководителя ФФОМС | 1–2 раза в месяц (по графику) | |
| ТФОМС (Приемные комиссии) | Пн–Пт: 09:00–17:00 / 18:00 | Графики уточнять на сайте регионального фонда |
| СМО (Страховые мед. организации) | Пн–Пт: 09:00–18:00 | Защита прав, консультации, экспертиза качества |
| Поликлиники (Регистратура/Зав. поликлиникой) | Ежедневно в часы работы поликлиники | Вопросы прикрепления, качества, запись к врачу |
Структура управления: Отделы (Департаменты) ФФОМС и Минздравсоцразвития (2011 г.) Ключевые департаменты ФФОМС (Центральный аппарат): - Департамент защиты прав застрахованных и контроля за деятельностью СМО — главная инстанция по жалобам на отказы в лечении, качество, сроки.
- Департамент тарифов, оплаты и экономики, разработка базовых тарифов, методик оплаты (капитация, случаи), распределение средств между ТФОМС.
- Департамент организации медицинской помощи и экспертизы качества — базовая программа, стандарты, внедрение технологий.
- Департамент информатизации и анализа данных, создание федерального реестра застрахованных, реестра СМО, переход на электронные полисы.
- Департамент правового обеспечения и работы с обращениями граждан — нормативная база, судебная работа, рассмотрение обращений.
- Территориальные управления (в крупных регионах) / Методические центры.
Ключевые департаменты Минздравсоцразвития (связанные с ОМС): - Департамент государственной политики в области охраны здоровья — стратегия, законы (323-ФЗ).
- Департамент организации медицинской помощи, лицензирование, аккредитация, стандарты помощи.
- Департамент финансов и экономики — бюджет ФФОМС, софинансирование субъектов.
- Департамент фармацевтической политики — ЖНВЛП, предоставление лекарств по ОМС.
Руководство (Ключевые фигуры 2011 года) Федеральный фонд ОМС (ФФОМС)
Председатель Правления: Игорь Владимирович Петренко (занимал пост с 2008 по 2013 г.).
Первый зам; Председателя: Сергей Валентинович Глушков (курировал тарифы, экономику).
Зам. Председателя по защите прав: Валерий Иванович Чугунов (курировал департамент защиты прав, работу с СМО).
Минздравсоцразвития РФ
Министр: Татьяна Алексеевна Голикова (с 2007 по май 2012 г.).
Первый зам. Министра: Сергей Владимирович Кравченко (организация помощи, кадры).
Зам. Министра (ОМС, фармация): Игорь Евгеньевич Кривошеев / Олег Юрьевич Салгай (пресс-секретарь/заместитель в разные периоды 2011 г.).
- Департамент защиты прав застрахованных и контроля за деятельностью СМО — главная инстанция по жалобам на отказы в лечении, качество, сроки.
- Департамент тарифов, оплаты и экономики, разработка базовых тарифов, методик оплаты (капитация, случаи), распределение средств между ТФОМС.
- Департамент организации медицинской помощи и экспертизы качества — базовая программа, стандарты, внедрение технологий.
- Департамент информатизации и анализа данных, создание федерального реестра застрахованных, реестра СМО, переход на электронные полисы.
- Департамент правового обеспечения и работы с обращениями граждан — нормативная база, судебная работа, рассмотрение обращений.
- Территориальные управления (в крупных регионах) / Методические центры.
Ключевые департаменты Минздравсоцразвития (связанные с ОМС): - Департамент государственной политики в области охраны здоровья — стратегия, законы (323-ФЗ).
- Департамент организации медицинской помощи, лицензирование, аккредитация, стандарты помощи.
- Департамент финансов и экономики — бюджет ФФОМС, софинансирование субъектов.
- Департамент фармацевтической политики — ЖНВЛП, предоставление лекарств по ОМС.
Руководство (Ключевые фигуры 2011 года) Федеральный фонд ОМС (ФФОМС)
Председатель Правления: Игорь Владимирович Петренко (занимал пост с 2008 по 2013 г.).
Первый зам; Председателя: Сергей Валентинович Глушков (курировал тарифы, экономику).
Зам. Председателя по защите прав: Валерий Иванович Чугунов (курировал департамент защиты прав, работу с СМО).
Минздравсоцразвития РФ
Министр: Татьяна Алексеевна Голикова (с 2007 по май 2012 г.).
Первый зам. Министра: Сергей Владимирович Кравченко (организация помощи, кадры).
Зам. Министра (ОМС, фармация): Игорь Евгеньевич Кривошеев / Олег Юрьевич Салгай (пресс-секретарь/заместитель в разные периоды 2011 г.).
Федеральный фонд ОМС (ФФОМС)
Председатель Правления: Игорь Владимирович Петренко (занимал пост с 2008 по 2013 г.).
Первый зам; Председателя: Сергей Валентинович Глушков (курировал тарифы, экономику).
Зам. Председателя по защите прав: Валерий Иванович Чугунов (курировал департамент защиты прав, работу с СМО).
Минздравсоцразвития РФ
Министр: Татьяна Алексеевна Голикова (с 2007 по май 2012 г.).
Первый зам. Министра: Сергей Владимирович Кравченко (организация помощи, кадры).
Зам. Министра (ОМС, фармация): Игорь Евгеньевич Кривошеев / Олег Юрьевич Салгай (пресс-секретарь/заместитель в разные периоды 2011 г.).
Руководители ТФОМС: Назначались Правлением ФФОМС по представлению исполнителей высших исполнительных органов власти субъектов РФ. В 2011 г. шла активная ротация кадров на местах в связи с переходом на новый закон.
Анализ обращений граждан, отчетов Счетной палаты РФ и материалов СМИ 2011 года выявляет следующую картину:
Позитивные аспекты (Достижения реформы): - Юридическая определенность: ФЗ-326 устранил правовые пробелы, четко разделил ответственность ФФОМС, ТФОМС, СМО и медорганизаций.
- Единый полис: Начало выпуска полисов единого образца упростило идентификацию пациента в любой точке страны.
- Рост финансирования: Увеличение тарифа взноса до 5,1% и переход на перкапитационное финансирование в ряде регионов позволило повысить тарифы на случаи лечения и зарплаты медперсонала (майские указы 2012 г. готовились на этой базе).
- Роль СМО: Страховые компании получили реальные инструменты защиты пациентов (экспертиза качества, оплата только качественных случаев).
Проблемы и жалобы граждан (Негативные отзывы 2011 г.): - Хаос при замене полисов: Очереди в СМО и ТФОМС с 1 мая 2011 г., нехватка бланков единого образца, ошибки в данных (ФИО, СНИЛС), долгие сроки изготовления (до 30 дней и более).
- Проблемы с прикреплением: Граждане не могли свободно сменить поликлинику/СМО — процедура была бюрократизированной, требовала личного визита в ТФОМС.
- Скрытые платежи и отказы: Несмотря на закон, сохранялись факты требования оплаты за материалы, имплантаты, «спонсорскую помощь», отказов в госпитализации под предлогом «нет коек/врачей».
- Низкая осведомленность: Большинство граждан не знало о правах: право на выбор СМО, право на экспертизу качества, право на получение копии истории болезни, сроки оказания помощи.
- Техническая неготовность: Отсутствие единого федерального реестра застрахованных в реальном времени (реестры были разрозненными, по регионам), что мешало проверке полиса в скорой помощи и приезде в другой регион.
Цитата из доклада Счетной палаты РФ за 2011 г.: «;..наблюдается низкая эффективность работы по защите прав застрахованных со стороны СМО, недостаточная доступность медицинской помощи в сельской местности, задержки перечисления средств от ТФОМС к медицинским организациям…».
Резюме
- Хаос при замене полисов: Очереди в СМО и ТФОМС с 1 мая 2011 г., нехватка бланков единого образца, ошибки в данных (ФИО, СНИЛС), долгие сроки изготовления (до 30 дней и более).
- Проблемы с прикреплением: Граждане не могли свободно сменить поликлинику/СМО — процедура была бюрократизированной, требовала личного визита в ТФОМС.
- Скрытые платежи и отказы: Несмотря на закон, сохранялись факты требования оплаты за материалы, имплантаты, «спонсорскую помощь», отказов в госпитализации под предлогом «нет коек/врачей».
- Низкая осведомленность: Большинство граждан не знало о правах: право на выбор СМО, право на экспертизу качества, право на получение копии истории болезни, сроки оказания помощи.
- Техническая неготовность: Отсутствие единого федерального реестра застрахованных в реальном времени (реестры были разрозненными, по регионам), что мешало проверке полиса в скорой помощи и приезде в другой регион.
Цитата из доклада Счетной палаты РФ за 2011 г.: «;..наблюдается низкая эффективность работы по защите прав застрахованных со стороны СМО, недостаточная доступность медицинской помощи в сельской местности, задержки перечисления средств от ТФОМС к медицинским организациям…».
Резюме
2011 год стал годом фундаментальной перестройки системы ОМС. Был заложен правовой фундамент (ФЗ-326, 323-ФЗ), запущен процесс унификации полиса, начат переход на современные методы оплаты (капитация). Однако для обычного гражданина этот год прошел под знаком административных сложностей (замена полисов, очереди, непонимание новых прав) и недостаточной информационной открытости (отсутствие личных кабинетов, единых реестров, понятных алгоритмов действий). Результаты реформы 2011 года стали основой для дальнейшей цифровизации и повышения доступности помощи в 2012–2015 годах.