Как правильно написать заявление об отказе от страхового полиса: образец и пошаговая инструкция

Никаких сложных бланков! Пишем заявление на отказ от полиса на коленке, сдаем за 5 минут и забираем свои деньги. Инструкция внутри.

Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

Важное замечание: в России закон не предписывает фиксированный шаблон заявления об отказе от страхового полиса. Документ может быть написан от руки или в электронном виде на обычном листе бумаги. Главное – чтобы в заявлении были указаны все обязательные реквизиты и подпись заявителя.


Содержание заявления

Ниже приведён подробный перечень пунктов, которые рекомендуется включить в заявление об отказе от полиса:

  1. Шапка документа – название организации (страховая компания), её ИНН/ОГРН.
  2. Дата и место составления заявления (например, «Москва, 02 июля 2026 г.»).
  3. Полные данные страхователя:
    • ФИО полностью;
    • Серия и номер паспорта;
    • Дата рождения;
    • Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН);
    • Контактный телефон и e‑mail;
    • Адрес регистрации (по месту жительства).
  4. Номер и тип страхового полиса (например, «Полис ДМС № 123456789», «Страховой полис ОСАГО № 987654321»).
  5. Текст заявления – формулировка желания отказаться от полиса:

    «Настоящим прошу аннулировать (расторгнуть) страховой полис № ________, заключённый со страховой компанией ________ от ________ г., и прекратить списание страховых взносов с моего банковского счёта/карты. Прошу вернуть излишне уплаченные страховые взносы в размере ________ рублей в срок, установленный законодательством РФ.»

  6. Основания отказа (по желанию) – можно указать, например, «полис более не нужен», «выбран иной страховой продукт», «не устраивают условия полиса» и т.п.
  7. Приложения – копии полиса, паспорта, банковской карты (если требуется возврат средств).
  8. Подпись заявителя и печать (если заявление подаётся в бумажном виде).

Пример готового заявления

Страховая компания «ПримерСтрах»
ИНН 7701234567, ОГРН 1234567890123

Москва, 02 июля 2026 г.

От: Иванов Иван Иванович
паспорт: 4509 123456, выдан ОВД «Центральный» г. Москвы 
ИНН: 770123456789
адрес: г. Москва, ул. Примерная, д. 10, кв. 5
тел.: +7 (495) -23‑45‑67
e‑mail: i.ivanov@example.com

Полис № 987654321 от 15 марта 2025 г. (ДМС)

ЗАЯВЛЕНИЕ
Об отказе от страхового полиса

Настоящим прошу аннулировать страховой полис № 987654321, заключённый со страховой компанией «ПримерСтрах» от г., и прекратить списание страховых взносов с моего банковского счёта № 40702###-###-####1012. Прошу вернуть излишне уплаченные страховые взносы в размере 12 500 (двенадцать тысяч пятьсот) рублей в течение 30 календарных дней с момента получения настоящего заявления.

Основание отказа: полис более не нужен, так как я перешёл на корпоративный ДМС, предоставляемый работодателем.

Приложения:
Копия страхового полиса.
Копия паспорта.
Выписка из банка о списании страховых взносов.

Подпись: ______________________ /Иванов И.И./

Куда подавать заявление

Заявление можно направить одним из следующих способов:

  • Лично в офис страховой компании (приёмный отдел).
  • По почте заказным письмом с описью вложения.
  • Электронной почтой (приложив скан‑копию подписи).
  • Через личный кабинет на официальном сайте компании (раздел «Отказ от полиса»).

Для ускорения процесса рекомендуется сохранять подтверждение отправки (квитанцию, электронный чек, скриншот отправки).


Контакты для обращений

Тип контакта Информация
Официальный сайт https://www.primerstrah.ru
Горячая линия +7 (800) -55‑55‑55 (круглосуточно)
Номера телефонов
  • Москва: +7 (495) -23‑45‑67
  • Санкт‑Петербург: +7 (812) -65‑43‑21
  • Региональные офисы – см. на сайте в разделе «Контакты»
Электронный адрес support@primerstrah.ru
Личный кабинет https://www.primerstrah.ru/login
Личный приём (по записи) Записаться можно через форму «Записаться на приём» или позвонив по телефону горячей линии.
График приёма Пн‑Пт: 09:00‑18:00; Сб: 10:00‑15:00; Вс: выходной.
Отделы
  • Отдел клиентского обслуживания – 01‑й этаж, кабинет 101.
  • Юридический отдел – 02‑й этаж, кабинет 210.
  • Финансовый отдел – 01‑й этаж, кабинет 115.
Руководство
  • Генеральный директор – Петров Петр Петрович
  • Заместитель директора по работе с клиентами – Сидорова Анна Викторовна
Отзывы

Отзывы клиентов можно оставить в разделе «Отзывы» на сайте или отправив письмо на feedback@primerstrah.ru. Средний рейтинг компании – 4,6/5 (по данным независимого портала otzovik.com).


Пошаговая инструкция подачи заявления

  1. Подготовьте необходимые документы: полис, паспорт, копию банковской карты (если требуется возврат средств).
  2. Составьте заявление в соответствии с образцом выше. Убедитесь, что указали все реквизиты.
  3. Выберите способ подачи (лично, почтой, e‑mail, через личный кабинет).
  4. Отправьте заявление и сохраните подтверждение (квитанцию, скриншот отправки).
  5. Ожидайте ответа – согласно ФЗ «О страховании», страховая компания обязана рассмотреть запрос в течение 30 календарных дней.
  6. Получите подтверждение отказа (письмо‑уведомление) и, при необходимости, возврат средств.

Что делать, если страховая компания не реагирует?

  • Сначала уточните статус по телефону горячей линии.
  • Если ответа нет, направьте повторное заявление с пометкой «Повторное» и приложите копию первого обращения.
  • В случае дальнейшего игнорирования – подайте жалобу в Росфиннадзор или в суд.

Заявление об отказе от страхового полиса – простой, но важный документ. Правильное оформление ускорит процесс расторжения договора и возврата излишне уплаченных средств. Пользуйтесь официальными каналами связи компании, сохраняйте все подтверждения и при необходимости обращайтесь за помощью к юристу.

Помните: отказ от полиса не освобождает от обязательств, возникших до даты расторжения (например, выплаты по уже наступившим страховым случаям).