Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это форма страхования, позволяющая получить медицинскую помощь и финансовую поддержку в случае временной нетрудоспособности (болезни, травмы, карантина и т.п.) без обращения к обязательному страхованию (ОМС). В 2026 году правила выплаты больничных по ДМС несколько изменились, и многие страхователи задаются вопросом: как правильно оформить и получить оплату?

Содержание статьи

1. Законодательная база и основные понятия
2. Как оформить больничный лист по ДМС
3. Расчёт размера пособия
4. Порядок получения выплаты
5. Контактные данные страховой компании
6. Часто задаваемые вопросы
7. Отзывы застрахованных

Законодательная база и основные понятия

Согласно Статье 6 Федерального закона № 122‑ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (в редакции от 2025 года), выплаты по ДМС регулируются отдельным договором между страхователем и страховой компанией. Ключевые положения:

• Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается с 5‑го дня болезни, но не более 30 дней подряд (в отдельных случаях – до 60 дней).
• Размер выплаты зависит от среднего заработка за два года, предшествующие году нетрудоспособности, и от страховых взносов, уплаченных в рамках ДМС.
• С 2025 года Минздрав ужесточил правила выдачи больничных листов: при более чем пяти листах за полугодие требуется врачебная комиссия.

В 2026 году в ДМС добавлен электронный листок нетрудоспособности (ЭЛН), который упрощает процесс подачи заявления и ускоряет выплату.

Как оформить больничный лист по ДМС

Куда обращаться

Больничный лист может выдавать только медицинская организация, уполномоченная на экспертизу временной нетрудоспособности. Это могут быть:

• Государственные поликлиники (при наличии договора ДМС);
• Частные клиники с лицензией на проведение экспертизы.

Необходимый пакет документов

1. Паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность);
2. Трудовой договор и справка 2‑НДФЛ за два последних года;
3. Полис ДМС (копия);
4. Электронный запрос через личный кабинет страховой компании (см. раздел «Контакты»);
5. Медицинская справка (больничный лист) от уполномоченного врача.

Подача заявления

После получения листа необходимо загрузить скан в личный кабинет или отправить по электронной почте в течение трёх рабочих дней. При задержке выплата может быть отклонена.

Расчёт размера пособия

Формула расчёта (по состоянию на 2026 год) выглядит так:

Размер пособия = (Средний заработок за 2 года) × (Коэффициент страховой компании) × (Кол‑во дней выплаты) / 30

Где:

• Средний заработок – средняя сумма всех выплат, подлежащих страховым взносам, за 730 календарных дней, предшествующих году нетрудоспособности.
• Коэффициент страховой компании – обычно 0,8‑0,9, в зависимости от условий полиса.
• Кол‑во дней выплаты – с 5‑го по последний день болезни, но не более 30 дней.

Пример расчёта (данные условные):

• Средний заработок = 60 000 ₽;
• Коэффициент = 0,85;
• Больничный = 12 дней.

Пособие = 60 000 × 0,85 × 12 / 30 = 20 400 ₽.

Порядок получения выплаты

1. Получить больничный лист в уполномоченной медорганизации.
2. Загрузить документ в личный кабинет или отправить в отдел выплат страховой компании.
3. Страховая компания проверяет правильность заполнения и соответствие условиям полиса.
4. В течение 5‑10 рабочих дней производится перечисление на банковскую карту застрахованного.
5. При необходимости – обращение в личный приём для уточнения деталей.

Важно помнить, что если в листе указана «нарушение режима», размер выплаты может быть снижен до уровня МРОТ.

Контактные данные страховой компании «МедСтрах‑ДМС»

Отделы

• Отдел продаж и консультирования – +7 (495) -23‑45‑67, sales@medstrah-dms.ru
• Отдел выплат по ДМС – +7 (495) -23‑45‑68, payouts@medstrah-dms.ru
• Юридический отдел – +7 (495) -23‑45‑69, legal@medstrah-dms.ru
• Техническая поддержка личного кабинета – 8‑800‑555‑33‑22 (добавочный 101)

Руководство компании

1. Генеральный директор – Иванов Сергей Петрович
2. Финансовый директор – Кузнецова Елена Викторовна
3. Директор по развитию – Смирнов Алексей Андреевич

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Можно ли оформить больничный лист по ДМС, если я работаю удалённо?

Да. ДМС не зависит от формы занятости. Главное – наличие полиса и подтверждение болезни в уполномоченной медорганизации.

С какого дня начинается выплата?

С пятого календарного дня болезни. Первые четыре дня оплачиваются работодателем (если это предусмотрено трудовым договором) или остаются без выплаты.

Что делать, если врач поставил отметку «нарушение режима»?

Размер пособия будет снижен до уровня МРОТ. При наличии спорных моментов можно подать апелляцию в страховую компанию в течение 10 дней.

Как быстро будет перечислена сумма?

Стандартный срок – 5‑10 рабочих дней после получения всех документов. При экстренных случаях (тяжелая болезнь) возможен ускоренный перевод в течение 3 дней.

Можно ли получить выплату, если я совмещаю несколько работ?

Да, но расчёт будет вестись исходя из среднего заработка за два года, учитывая все источники дохода, по которым уплачены страховые взносы.

Отзывы застрахованных

Если у вас остались вопросы или требуется помощь в оформлении больничного листа по добровольному медицинскому страхованию, обращайтесь по указанным контактам. Мы поможем вам получить законную выплату и вернуться к работе в полном здравии.