Дата актуализации: 11:05:34 ()

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является одной из основных составляющих системы социальной защиты населения в России. Финансирование ОМС обеспечивает доступ к бесплатной медицинской помощи по программе государственных гарантий. Понимание механизмов формирования средств ОМС необходимо как для специалистов в сфере здравоохранения, так и для обычных граждан, поскольку напрямую влияет на объём и качество оказываемых услуг.

Нормативная база

Основные положения о формировании и использовании средств ОМС закреплены в следующих нормативных актах:

• Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в редакции от 2023 г.) – определяет источники поступления средств, порядок их формирования и использования;
• Статья 21 Федерального закона № 326-ФЗ – перечисляет конкретные источники формирования средств ОМС;
• Статья 12 Федерального закона № 326-ФЗ – устанавливает, что финансовые средства фондов ОМС находятся в государственной собственности РФ и не входят в состав бюджетов всех уровней;
• Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. № 1361-р – утвердило порядок финансирования территориального фонда ОМС города Байконура;
• Постановление Правительства РФ от 18 января 2024 г. – утвердило порядок финансирования системы ОМС в новых регионах (ДНР, ЛНР, Запорожская и Херсонская области).

Источники формирования средств ОМС

Согласно статье 21 Федерального закона № 326‑ФЗ, средства обязательного медицинского страхования формируются за счёт:

1. Доходов от уплаты:
   • страховых взносов на обязательное медицинское страхование;
   • недоимок по взносам, налоговым и другим обязательным платежам;
2. Личных денежных средств граждан (добровольные взносы, платежи за дополнительные услуги);
3. Благотворительных взносов от физических и юридических лиц;
4. Доходов от инвестиций и ценных бумаг (проценты по депозитам, дивиденды, доход от операций с государственными и муниципальными ценными бумагами);
5. Иных поступлений, предусмотренных законодательством (например, штрафы, пени, возмещение ущерба).

Основным источником доходов являются страховые взносы на ОМС работающего и неработающего населения. По данным Госдумы, на их долю приходится более 85 % общего объёма поступлений в фонды ОМС.

Распределение и использование средств ОМС

Средства, собранные в фондах ОМС, направляются на:

• оплату медицинских услуг, оказываемых по программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи;
• финансирование профилактических мероприятий и диспансеризации населения;
• обеспечение лекарственными препаратами и медизделиями в рамках льготного обеспечения;
• оплату услуг аптечных пунктов, участвующих в программе ОМС;
• административные расходы фондов ОМС (не более установленного законодателем предельного уровня).

Важно отметить, что финансовые средства фондов ОМС находятся в государственной собственности и не включаются в состав бюджетов субъектов РФ или муниципальных образований (статья 12 ФЗ‑326);

Особенности финансирования в новых регионах

В 2024 году жители новых регионов (Донецкая и Луганская народные республики, Запорожская и Херсонская области) продолжают получать бесплатную медицинскую помощь в рамках базовой программы ОМС. Соответствующий порядок финансирования был утверждён постановлением Правительства РФ от 18 января 2024 г. (подписано председателем Правительства Михаилом Мишустиным). Финансирование осуществляется за счёт:

• федеральных трансфертов, направляемых в территориальные фонды ОМС новых регионов;
• части страховых взносов, уплачиваемых работодателями и работниками, проживающими на этих территориях;
• дополнительных субсидий из федерального бюджета, направленных на компенсацию разницы между фактическими затратами и нормативными финансированиями.

Бюджетные показатели и динамика финансирования ФОМС

Согласно данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), расходы фонда в последние годы демонстрируют устойчивый рост:

Рост обусловлен увеличением страховых взносов в связи с ростом заработной платы, индексацией тарифов на медицинские услуги, а также расширением перечня бесплатных услуг в рамках программы ОМС.

Формирование средств обязательного медицинского страхования в Российской Федерации представляет собой сложную, многоуровневую систему, где ключевую роль играют страховые взносы работающего и неработающего населения, дополненные добровольными взносами граждан, благотворительной помощью и доходами от инвестиций. Нормативное закрепление источников финансирования (статьи 12 и 21 ФЗ‑326) обеспечивает прозрачность и целевое использование средств, а регулярное обновление нормативных актов (например, постановления о финансировании в новых регионах) позволяет системе ОМС адаптироваться к изменяющимся демографическим и экономическим условиям.

Понимание механизмов формирования и распределения средств ОМС помогает грамотно планировать бюджетные расходы в сфере здравоохранения, повышать эффективность использования средств и, в конечном итоге, улучшать доступность и качество медицинской помощи для всех граждан России.