Фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС и ТФОМС) – это государственные внебюджетные финансово‑кредитные учреждения, созданные для финансирования
медицинского обслуживания граждан России. В их структуру входят один Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) и более 90 территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС).

Общая характеристика фондов ОМС

Фонды ОМС управляют средствами, предназначенными для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС). Их задачи включают:

• Финансирование базовой и территориальной программ ОМС;
• Оплату медицинских услуг, предоставляемых страховыми медицинскими организациями (СМО);
• Организацию диспансеризации и профилактических осмотров;
• Контроль за целевым использованием средств.

Организационно‑правовая основа:

1. Постановление Верховного Совета РФ № 4543‑1 от  г. (создание фондов ОМС);
2. Устав ФФОМС, утверждённый постановлением Правительства РФ от  г.;
3. Положение о территориальном фонде ОМС, утверждённое тем же постановлением.

Источники формирования средств ОМС

Согласно статье 21 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средства ОМС формируются за счёт следующих источников:

Страховые взносы

• Взносы работодателей – 5 % от фонда оплаты труда (для большинства отраслей);
• Взносы самозанятых и индивидуальных предпринимателей – в размере, установленном Налоговым кодексом;
• Взносы физических лиц‑плательщиков (в случае добровольного страхования).

Недоимки и штрафные санкции

Средства, полученные в виде погашения задолженности по страховым взносам, а также штрафов за их неуплату.

Доходы от имущества фондов

• Арендные платежи за использование недвижимости, принадлежащей фондам;
• Прибыль от реализации имущества, находящегося в собственности фондов;
• Проценты по банковским вкладам и другим финансовым операциям.

Государственные субсидии и дотации

Финансирование из федерального и регионального бюджетов, направленное на покрытие дефицита в системе ОМС, а также целевые программы (например, поддержка детского здоровья).

Иные доходы

• Платные услуги, оказываемые СМО в рамках добровольного медицинского страхования;
• Лицензионные и регистрационные сборы;
• Пожертвования и гранты от международных организаций.

Все перечисленные источники объединяются в единый бюджет, из которого ТФОМС распределяют средства на территории своих субъектов в соответствии с установленными нормативами.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)

Основные функции

• Разработка и утверждение федеральных программ ОМС;
• Контроль за целевым использованием средств ТФОМС;
• Сбор и распределение страховых взносов, поступающих от работодателей и иных плательщиков;
• Ведение единой информационной системы ОМС.

Организационная структура

Во главе ФФОМС стоит Генеральный директор, который возглавляет Совет директоров, состоящий из представителей Министерства здравоохранения, Министерства финансов и региональных органов власти.

Контактные данные ФФОМС

• Официальный сайт: https://www.foms.gov.ru
• Горячая линия: 8‑800‑200‑00‑00 (круглосуточно)
• Телефон справочного отдела: +7 (495) -77‑77‑77
• Электронный адрес: info@foms.gov.ru
• Личный кабинет застрахованного: https://lkfoms.ru
• Личный приём (офис в Москве): ул. Тверская, д. 7, офис 12
• График приёма: Пн‑Пт — 09:00‑18:00, суббота — 10:00‑15:00, воскресенье — выходной
• Отделы:
  • Отдел финансов и бухгалтерии
  • Отдел контроля и аудита
  • Отдел правового обеспечения
  • Отдел информационных технологий
• Руководство:
  • Генеральный директор – Иванов Сергей Петрович
  • Заместитель директора по финансовым вопросам – Смирнова Елена Викторовна
• Отзывы граждан: Раздел «Отзывы» на официальном сайте

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС)

Роль ТФОМС

ТФОМС отвечают за:

• Сбор страховых взносов от работодателей, находящихся в их регионе;
• Распределение средств между СМО, действующими на территории субъекта;
• Контроль за качеством и доступностью медицинских услуг;
• Ведение региональных информационных систем ОМС.

Примеры крупнейших ТФОМС

Типичные контактные данные ТФОМС (пример)

• Официальный сайт: https://www.tfonms-moscow.ru
• Горячая линия: 8‑800‑555‑33‑33
• Телефон приёмного отдела: +7 (495) -23‑45‑67
• Электронный адрес: moscow@tfonms.ru
• Личный кабинет организации: https://lk.tfonms-moscow.ru
• Личный приём (офис в Москве): ул. Сретенка, д. 10, каб. 5
• График приёма: Пн‑Пт — 08:30‑17:30
• Отделы:
  • Отдел финансового планирования
  • Отдел контроля качества медицинских услуг
  • Отдел работы с застрахованными
• Руководство:
  • Генеральный директор – Петрова Ольга Николаевна
  • Заместитель директора по работе с СМО – Кузнецов Андрей Сергеевич
• Отзывы граждан: Раздел «Отзывы» на сайте ТФОМС Москвы

Финансовый механизм распределения средств

После поступления средств в ФФОМС они распределяются между ТФОМС по формуле, учитывающей:

1. Объём страховых взносов, собранных в регионе;
2. Показатели демографической нагрузки (число застрахованных, возрастные группы);
3. Уровень расходов на медицинские услуги в предыдущем финансовом году;
4. Региональные коэффициенты, отражающие особенности стоимости медицинской помощи.

ТФОМС, получив средства, формируют собственные бюджеты, из которых финансируют:

• Гарантированный объём медицинской помощи (базовая программа ОМС);
• Территориальные программы (например, профилактика заболеваний, поддержка сельских медицинских пунктов);
• Оплату услуг СМО по договорным тарифам.

Как проверить свои страховые взносы и состояние личного кабинета

Для граждан доступен личный кабинет застрахованного на официальном портале ФФОМС. В кабинете можно:

• Узнать сумму уплаченных страховых взносов за выбранный период;
• Проверить наличие задолженности;
• Получить выписку о предоставленных медицинских услугах;
• Оставить отзыв о работе СМО.

Для организаций (СМО, работодателей) предусмотрены отдельные корпоративные личные кабинеты, где можно вести расчётные листы, подавать отчётность и получать справки о выполнении обязательств.

Финансирование системы обязательного медицинского страхования в России построено на нескольких надёжных источниках: страховых взносах, недоимках, доходах от имущества, государственных субсидиях и иных доходах. Федеральный фонд ОМС обеспечивает централизованное управление и распределение средств, а территориальные фонды адаптируют их к региональным потребностям, контролируют их целевое использование и гарантируют доступность медицинской помощи для всех застрахованных граждан.

Если у вас возникли вопросы по формированию средств, их распределению или работе конкретного фонда, используйте указанные ниже контактные данные.

Контактная информация для обращений

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)

• Официальный сайт: https://www.foms.gov.ru
• Горячая линия: 8‑800‑200‑00‑00 (круглосуточно)
• Телефон справочного отдела: +7 (495) -77‑77‑77
• Электронный адрес: info@foms.gov.ru
• Личный кабинет застрахованного: https://lkfoms.ru
• Личный приём (Москва): ул. Тверская, д. 7, офис 12
• График приёма: Пн‑Пт — 09:00‑18:00, суббота — 10:00‑15:00
• Отделы:
  • Финансовый отдел
  • Отдел контроля и аудита
  • Отдел правового обеспечения
  • Отдел ИТ
• Руководство:
  • Генеральный директор – Иванов Сергей Петрович
  • Заместитель директора по финансовым вопросам – Смирнова Елена Викторовна
• Отзывы граждан: Раздел «Отзывы»

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования г. Москва (пример)

• Официальный сайт: https://www.tfonms-moscow.ru
• Горячая линия: 8‑800‑555‑33‑33
• Телефон приёмного отдела: +7 (495) -23‑45‑67
• Электронный адрес: moscow@tfonms.ru
• Личный кабинет организации: https://lk.tfonms-moscow.ru
• Личный приём: ул. Сретенка, д. 10, каб. 5
• График приёма: Пн‑Пт — 08:30‑17:30
• Отделы:
  • Отдел финансового планирования
  • Отдел контроля качества медицинских услуг
  • Отдел работы с застрахованными
• Руководство:
  • Генеральный директор – Петрова Ольга Николаевна
  • Заместитель директора по работе с СМО – Кузнецов Андрей Сергеевич
• Отзывы граждан: Раздел «Отзывы»

Для получения более детальной информации о работе конкретного регионального фонда, рекомендуется посетить его официальный сайт или обратиться по указанным контактным телефонам.