Обязательное медицинское страхование (ОМС) – система, обеспечивающая граждан России доступ к медицинским услугам за счёт государственных средств. Ключевыми финансовыми институтами в этой системе являются Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС), созданные в каждом субъекте РФ.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)

Основные функции ФФОМС

• Выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов для обеспечения равномерного финансирования программ ОМС по всей стране.
• Аккумулирование страховых взносов, поступающих от работодателей и иных плательщиков.
• Контроль за уплатой страховых взносов, в т.ч. от неработающего населения.
• Согласование структуры, нормативов расходов и кадровых вопросов территориальных фондов.
• Финансово‑кредитная деятельность, направленная на поддержание стабильности системы ОМС.

Полномочия ФФОМС

1. Установление дифференцированных подушевых нормативов, которые применяются ТФОМС при заключении договоров со страховыми медицинскими организациями.
2. Назначение и освобождение от должности руководителей территориальных фондов.
3. Разработка и утверждение методических рекомендаций по использованию средств ОМС.
4. Осуществление контроля за выполнением ТФОМС своих функций и за целевым использованием средств.

Организационная структура ФФОМС

ФФОМС возглавляет Глава фонда (на 2026 г. – Алексей Кудрин). В структуру входят отделы:

• Отдел финансовой политики и выравнивания условий;
• Отдел контроля и аудита;
• Отдел нормативно‑правового обеспечения;
• Отдел взаимодействия с региональными органами власти;
• Отдел информационных технологий и персонального кабинета.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС)

Правовой статус и задачи ТФОМС

ТФОМС – некоммерческие организации, создаваемые субъектами Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании». Их главная задача – реализация государственной политики в сфере ОМС на территории субъекта.

Функции ТФОМС

• Финансирование медицинских услуг, оказываемых страховщиками‑медицинскими организациями, согласно заключённым договорам ОМС.
• Осуществление финансово‑кредитной деятельности, направленной на поддержание финансовой устойчивости системы ОМС в регионе.
• Контроль за правильностью расчётов страховых взносов и их своевременной уплатой.
• Ведение персонального кабинета застрахованных граждан и медицинских организаций.
• Сбор и анализ статистических данных о потреблении медицинских услуг.

Полномочия ТФОМС

1. Подготовка и исполнение бюджета фонда, согласованного с ФФОМС.
2. Установление региональных нормативов расходов и тарифов в рамках дифференцированных подушевых нормативов.
3. Проведение проверок деятельности страховых медицинских организаций.
4. Взаимодействие с органами исполнительной власти субъекта и муниципальными образованиями.

Структура ТФОМС (пример – ТФОМС Московской области)

• Отдел финансов и бухгалтерии;
• Отдел договоров и взаимодействия со страховыми медицинскими организациями;
• Отдел контроля качества медицинских услуг;
• Отдел информационных технологий (персональный кабинет);
• Отдел юридической поддержки.

Взаимодействие ФФОМС и ТФОМС

ФФОМС выступает в роли центрального координатора и финансового стабилизатора. Он:

• Определяет общие финансовые параметры и нормативы.
• Контролирует соблюдение единых стандартов в работе ТФОМС.
• Осуществляет перераспределение средств между фондами в случае необходимости.

ТФОМС, в свою очередь, адаптирует эти параметры к региональным особенностям, учитывая демографию, уровень развития медицинской инфраструктуры и экономические показатели субъекта.

Контактная информация для обращения

Отзывы граждан и специалистов

Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования образуют единую финансовую сеть, обеспечивая доступность и качество медицинской помощи по всей России. ФФОМС отвечает за выравнивание условий, контроль и распределение средств, а ТФОМС адаптирует эти ресурсы к региональным потребностям, осуществляя непосредственное финансирование медицинских услуг. Эффективное взаимодействие этих институтов гарантирует стабильность системы ОМС и её способность отвечать на вызовы современного здравоохранения.