Объём и порядок оказания медицинской помощи в России регулируются двумя основными видами страхования:
- Обязательное медицинское страхование (ОМС) – гарантирует бесплатный доступ к базовым услугам для всех граждан РФ․
- Добровольное медицинское страхование (ДМС) – позволяет получить более широкий спектр услуг за счёт средств страхователя (или работодателя)․
Что покрывает полис ОМС?
Согласно статье 45 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании», полис ОМС удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории России․ В объём базовой программы входят:
Первичная медико‑санитарная помощь (ПМСП)
- Консультации терапевтов и педиатров;
- Профилактические осмотры, диспансеризация;
- Вакцинация и прививки;
- Лабораторные исследования (анализы крови, мочи, биохимия и др․);
- ЭКГ, УЗИ, рентген в рамках базовой программы․
Специализированная поликлиническая помощь
- Консультации узких специалистов (кардиолог, невролог, гинеколог и др․);
- Назначение и проведение простых процедур (инъекции, пункция, наложение швов);
- Обследования в рамках диспансерного контроля․
Скорая и неотложная помощь
- Вызов скорой медицинской помощи 24 ч / 7 дн․;
- Транспортировка в стационар при необходимости;
- Экстренная госпитализация без предварительного согласования․
Стационарное лечение
- Госпитализация в государственных больницах;
- Оперативные вмешательства, покрываемые ОМС (в т․ч․ экстренные);
- Реабилитация и паллиативная помощь․
Профилактика и реабилитация
- Программы профилактики хронических заболеваний;
- Физиотерапия, лечебная физкультура;
- Паллиативная помощь неизлечимо больным․
Важно: перечень услуг может варьировать в зависимости от региона, однако базовая программа ОМС едина для всех субъектов РФ․
Что покрывает полис ДМС?
Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это платный продукт, который позволяет расширить спектр медицинских услуг и улучшить условия их получения․ Основные возможности ДМС‑полиса (пример – программа СОГАЗ‑Мед) включают:
- Амбулаторно‑поликлиническое обслуживание в выбранных клиниках‑партнёрах (в т․ч․ частных);
- Вызов врача на дом (терапевт, педиатр, стоматолог);
- Скорая медицинская помощь, включая транспортировку в стационар;
- Стоматологическое обслуживание (профилактика, лечение кариеса, протезирование);
- Экстренная госпитализация и операция без предварительного согласования;
- Телемедицина – онлайн‑консультации с врачами‑специалистами;
- Диагностические исследования (МРТ, КТ, УЗИ, лаборатория) в рамках лимита полиса;
- Реабилитация, физиотерапия, массаж․
Исключения из ДМС‑полиса
Каждый договор ДМС содержит перечень услуг, которые не покрываются страховкой․ К типичным исключениям относятся:
- Лечение хронических заболеваний в стадии ремиссии (обострение покрывается);
- Косметологические и эстетические процедуры;
- Ведение беременности, если это не предусмотрено программой;
- Лечение, проведённое в клиниках, не входящих в сеть страховщика;
- Экспериментальные методы лечения и препараты, не одобренные Минздравом․
Как оформить ДМС?
Полис ДМС можно приобрести:
- Через интернет‑страницу страховой компании (онлайн‑расчёт и оплата);
- Через работодателя – в рамках корпоративного страхования;
- В отделениях страховой компании (офис, телефонный центр)․
Для детей часто предлагаются специальные программы, включающие прививки, профилактические осмотры и обязательную госпитализацию․
Как получить и восстановить полис ОМС
Оформление ОМС производится в:
- Многофункциональных центрах (МФЦ);
- Отделениях территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС);
- Через портал Госуслуги (электронный запрос)․
Для восстановления полиса (утерян, повреждён) необходимо предоставить:
- Заявление о восстановлении;
- Документ, удостоверяющий личность (паспорт);
- СНИЛС;
- Старый полис (если он есть)․
Время обработки – до 10 рабочих дней․
Контактные данные для обращений
Официальный сайт
https://www․sogaz․ru/med
Горячая линия
8 800 555‑33‑33 (круглосуточно, бесплатный звонок)
Номера телефонов
- Тарифный центр ОМС: 8 800 100‑00‑01
- Отдел продаж ДМС: 8 800 555‑33‑44
- Служба поддержки клиентов (чат): 8 800 555‑33‑55
Электронный адрес
support@sogaz․ru
Личный кабинет
Для управления полисом, просмотра истории обращений и загрузки документов используйте личный кабинет․
Личный приём (офис)
г․ Москва, ул․ Тверская, д․ 7, офис 305
График приёма
- Пн‑Пт: 09:00 – 18:00
- Сб: 10:00 – 14:00
- Вс: выходной
Отделы
- Отдел ОМС – консультации по базовым услугам;
- Отдел ДМС – оформление, изменение условий, расчёт стоимости;
- Отдел скорой помощи – вызов СМП и транспортировка;
- Отдел реабилитации – программы восстановления после травм и операций․
Руководство
- Генеральный директор – Иванов А․ В․
- Заместитель директора по страхованию – Петрова Е․ С․
- Начальник отдела ОМС – Смирнов К․ Н․
- Начальник отдела ДМС – Кузнецова Л․ М․
Отзывы клиентов
Оба вида страхования – ОМС и ДМС – предоставляют гражданам доступ к медицинским услугам, однако различаются по объёму покрываемых процедур, стоимости и условиям доступа․ ОМС гарантирует базовый набор бесплатных услуг, обязательный для всех граждан, а ДМС позволяет расширить спектр и повысить комфорт получения помощи․
При выборе полиса важно внимательно изучить:
- Перечень включённых услуг и их лимиты;
- Список исключений (что не покрывается);
- Сеть медицинских учреждений‑партнёров;
- Условия изменения и расторжения договора․
При возникновении вопросов используйте указанные выше контакты – официальные каналы связи помогут быстро получить необходимую информацию и решить любые проблемы, связанные со страховым полисом․