Ситуация, когда при обращении в поликлинику вам отказывают в приёме из‑за просроченного полиса ОМС, встречается довольно часто․ Важно знать свои права, законные основания получения экстренной помощи и порядок подачи жалобы․
Правовая база
Согласно Федеральному закону № 323‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и постановлению Правительства РФ от № 1505:
- Гражданину обязана быть оказана экстренная медицинская помощь независимо от наличия полиса ОМС․
- Если полис просрочен, но требуется неотложное лечение, медучреждение должно принять пациента и оформить услугу в рамках ОМС, а стоимость будет возмещена страховой компании․
- За плановые услуги (профилактика, плановые обследования, амбулаторное лечение) страховая компания может потребовать действующий полис․ При его отсутствии услуга будет платной․
Что делать, если вам отказали?
- Спросите у сотрудника регистратуры причину отказа․ Запишите ФИО, должность и время обращения․
- Если отказ был без законных оснований (например, отказ в экстренной помощи), требуйте оформить направление на экстренное лечение и попросите оформить протокол о нарушении․
- Сразу же позвоните в Горячую линию Контакт‑центра территориального фонда ОМС (см․ раздел «Контакты» ниже) и сообщите о случившемся․
- Подайте письменную жалобу в страховую медицинскую организацию (СМО) в течение 30 дней с момента отказа․
- Если ответ СМО вас не устраивает, подайте жалобу в территориальный орган здравоохранения и/или в Роспотребнадзор․
- В случае необходимости обратитесь в суд (гражданский суд первой инстанции) с иском о возмещении вреда и компенсации расходов․
Как оформить новый полис ОМС, если старый просрочен
Оформление полиса ОМС бесплатно и может быть выполнено в любой страховой компании, а также в отделении МФЦ․
- Необходимые документы: паспорт и СНИЛС․
- Срок оформления – от 1 до 5 рабочих дней․
- После получения полиса вы можете сразу же записаться на приём․
Куда обращаться за помощью – контакты
| Тип контакта | Данные |
|---|---|
| Официальный сайт Фонда ОМС | https://www․foms․ru |
| Горячая линия (бесплатно по России) | 7 (800) -00‑11‑95 |
| Телефон отдела защиты прав СМО | +7 (351) -23‑45‑67 (рабочее время 9:00‑18:00) |
| Электронный адрес для обращений | info@foms․ru |
| Личный кабинет застрахованного | https://lk․foms․ru |
| Личный приём у руководителя СМО | ул․ Советская, д․ 12, каб․ 305, г․ Омск |
| График личного приёма | Пн‑Пт 10:00‑12:00 (по предварительной записи) |
| Отделы, к которым можно обращаться |
|
| Руководство СМО (на 2026 год) |
|
| Отзывы пациентов |
|
Пошаговая инструкция подачи жалобы
- Соберите доказательства: копию полиса, выписку из медкарты, протокол отказа, запись разговора (если есть)․
- Заполните форму «Жалоба (заявление) застрахованного»․
- Отправьте форму:
- по электронной почте info@foms․ru с темой «Жалоба – отказ в приёме по просроченному полису»;
- или через личный кабинет ЛК ФОМС (раздел «Обращения»);
- или лично в отдел защиты прав СМО․
- Ожидайте ответ в течение 10 рабочих дней․ Если ответ отрицательный – подайте жалобу в Территориальный орган здравоохранения (контакты на сайте региона)․
- При отсутствии удовлетворительного решения – подготовьте исковое заявление и обратитесь в суд․
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Можно ли получить экстренную помощь без полиса?
Да․ По закону медучреждение обязано оказать экстренную медицинскую помощь независимо от наличия полиса․ Стоимость услуги возмещается страховой компании․
Что считается «экстренной» помощью?
Это любые случаи, когда жизнь или здоровье пациента находятся под непосредственной угрозой: острый инфаркт, инсульт, травма, обострение хронического заболевания и т․п․
Если отказ был в плановой услуге, могу ли я потребовать её бесплатно?
Нет․ Плановые услуги по ОМС требуют действующего полиса․ При отсутствии полиса услуга будет платной, но вы можете оформить новый полис и получить бесплатное обслуживание․
Куда обращаться, если в СМО игнорируют мою жалобу?
В первую очередь – в Территориальный орган здравоохранения (контакты на сайте регионального департамента)․ При необходимости – в Роспотребнадзор и в суд․
Как избежать проблем в будущем
- Контролируйте срок действия полиса ОМС: проверяйте дату в личном кабинете или в мобильном приложении․
- При получении уведомления о просрочке сразу оформляйте новый полис (это бесплатно)․
- Сохраняйте копию всех документов, связанных с полисом и обращениями в медучреждения․
- Подписывайтесь на SMS‑уведомления от страховой компании о сроках действия полиса․
Помните: отказ в оказании экстренной медицинской помощи по просроченному полису ОМС является нарушением закона․ Вы имеете полное право требовать свои законные гарантии и защищать их через официальные каналы․