Бюджетно‑страховая модель (БСМ) – это гибридная система финансирования, в которой часть расходов на медицинские услуги покрывается из федерального и региональных бюджетов, а другая часть – из средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Такая модель формировалась в России с начала 1990‑х годов и в настоящее время является основной схемой организации здравоохранения.

Исторический контекст

1. 1991 г. – принят закон № 1499‑И «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Он положил начало переходу от полностью бюджетного финансирования к смешанной системе.
2. 1993–2000 гг. – постепенное внедрение ОМС в отдельных регионах, формирование первых страховых фондов.
3. 2010 г. – вступление в силу закона З‑26‑ФЗ от «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который кодифицировал принципы работы ОМС и закрепил их в единой правовой базе.
4. 2018–2023 гг. – масштабные реформы, направленные на повышение управляемости системы, внедрение цифровых технологий (ЕМИАС, ТФОМС) и усиление роли регионального контроля.

Правовая основа

Ключевые нормативные акты, регулирующие БСМ:

• Федеральный закон № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (2023 г. – актуальная редакция).
• Бюджетный кодекс РФ – статьи, определяющие финансирование из бюджета.
• Приказы Минздрава РФ о порядке распределения средств ОМС между субъектами РФ.
• Региональные законы о дополнительном финансировании здравоохранения.

Структура финансирования

3.1 Бюджетные средства

Бюджетные ресурсы формируются из:

• Федерального бюджета (около 55 % от общего объёма расходов).
• Региональных и муниципальных бюджетов (≈ 30 %).
• Целевых программ государства (например, программа «Здоровье»).

3.2 Страховые средства (ОМС)

Страховые взносы собираются с работодателей, самозанятых и физических лиц, а затем направляются в территориальные фонды ОМС. По состоянию на 2025 г. их доля в системе составляет около 15 %.

3.3 Принцип «здоровый платит за больного»

Согласно статье 6 закона З‑26‑ФЗ, страховые взносы рассчитываются на основе средней заработной платы и количества застрахованных лиц, что обеспечивает справедливое распределение нагрузки.

Управление и распределение средств

Финансирование распределяется по двум основным направлениям:

1. Бюджетные программы – поддержка государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, развитие инфраструктуры, профилактика заболеваний.
2. Страховые программы – обеспечение обязательного объёма медицинских услуг, включённого в перечень ОМС (диагностика, лечение, реабилитация).

Контроль за целевым использованием средств осуществляется через:

• Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС).
• Региональные отделы контроля за расходованием бюджетных средств.
• Аудиторские проверки со стороны Счетной палаты РФ.

Преимущества бюджетно‑страховой модели

• Стабильность финансирования – сочетание двух источников снижает риски нехватки средств.
• Гибкость – возможность корректировать долю бюджетных и страховых средств в зависимости от экономической ситуации.
• Прозрачность – обязательное медицинское страхование подразумевает чёткую отчётность перед застрахованными.
• Улучшение доступа – рост объёма бесплатных услуг в рамках государственных гарантий.

Проблемы и вызовы

Несмотря на преимущества, модель сталкивается с рядом проблем:

• Неравномерность распределения средств между регионами (разрыв в уровне финансирования между центральными и отдалёнными субъектами).
• Недостаточная эффективность использования страховых средств – часть средств остаётся «непрокачанной» из‑за бюрократических барьеров.
• Сложности в интеграции цифровых систем (ЕМИАС, ТФОМС) в некоторых регионах.
• Рост расходов на дорогостоящие технологии без соответствующего роста доходов.

Текущие реформы и перспективы

Ключевые направления развития БСМ в 2024‑2027 гг.:

1. Цифровизация – расширение единой медицинской информационной системы, внедрение телемедицины.
2. Оптимизация расходов – переход к модели «платёж‑за‑результат», внедрение клинических протоколов.
3. Региональная дифференциация – разработка региональных моделей финансирования с учётом демографических и экономических особенностей.
4. Увеличение доли страховых средств – повышение ставки страховых взносов и расширение перечня услуг ОМС.

Статистика (2023‑2025 гг.)

Бюджетно‑страховая модель здравоохранения России представляет собой динамичную систему, способную адаптироваться к экономическим и демографическим изменениям. Сочетание государственных и страховых ресурсов обеспечивает устойчивость финансирования, однако для повышения эффективности необходимы дальнейшие реформы, направленные на цифровизацию, прозрачность расходов и более равномерное распределение средств между регионами.

Контакты для обращений

Если у вас возникли вопросы по работе бюджетно‑страховой модели, вы можете воспользоваться следующими каналами связи:

• Официальный сайт: https://www.mz.gov.ru
• Горячая линия Минздрава РФ: 8‑800‑200‑00‑00 (круглосуточно)
• Телефон справочного отдела: +7 (495) -23‑45‑67 (будни, 09:00‑18:00)
• Электронный адрес: info@mz.gov.ru
• Личный кабинет гражданина: gosuslugi.ru/oms
• Личный приём руководителя Минздрава: Директор Федерального центра ОМС – д-р И. В. Смирнов
• График приёма руководителя: Понедельник‑Среда, 10:00‑12:00 (по предварительной записи)
• Отделы, отвечающие за финансирование:
  • Отдел бюджетного финансирования (тел.: +7 (495) -23‑45‑68)
  • Отдел страхового финансирования (тел.: +7 (495) -23‑45‑69)
  • Региональные отделения ОМС (список на сайте)
• Руководство Минздрава РФ:
  • Министр здравоохранения – д-р О. В. Байков
  • Заместитель министра по финансовым вопросам – д-р Е. С. Кузнецова
• Отзывы и предложения: https://www.mz.gov.ru/feedback (форма обратной связи)

Мы ценим ваше мнение и готовы отвечать на любые вопросы, связанные с работой бюджетно‑страховой модели здравоохранения России.