Страховая модель (часто называют бюджетно‑страховой) представляет собой гибридную систему, в которой
обязательное медицинское страхование (ОМС) сочетается с прямым государственным бюджетным финансированием.
Модель обеспечивает конституционное право граждан на бесплатную медицинскую помощь и одновременно
позволяет привлекать страховые компании к управлению ресурсами.

Исторический контекст

• 1991 г. – начало перехода от полностью бюджетной системы к смешанной модели.
• 1993 г. – принятие Федерального закона № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
• 2000‑е годы – активное развитие сети страховых фондов и внедрение региональных подушевых нормативов.
• 2021 г. – публикация исследования С. Е. Соболевой «Бюджетно‑страховая модель финансирования здравоохранения в России» (Finances: Theory and Practice, 2021; 25(3):127‑149).

Основные принципы модели

1. Обязательное медицинское страхование (ОМС) – страховой механизм, финансируемый за счёт:
   • взносов работодателей (8 % от фонда оплаты труда);
   • дополнительных государственных субсидий;
   • частных добровольных программ.
2. Бюджетные субсидии – средства из федерального и регионального бюджета, направляемые на:
   • поддержку муниципальных лечебных учреждений;
   • компенсацию недофинансированных видов медицинской помощи;
   • финансирование профилактических программ.
3. Дифференциация регионов – применение коэффициентов дифференциации к подушевому нормативу в зависимости от
   демографических, эпидемиологических и экономических особенностей субъекта.

Структура финансовых потоков

Роль страховых и частных медицинских организаций

Страховые компании выступают заказчиками медицинских услуг: они заключают договоры с государственными и
частными клиниками, контролируют качество и эффективность расходов. Частные медицинские организации
могут участвовать в системе ОМС, получая финансирование за оказанные услуги в рамках тарифных сеток.

Текущие реформы и перспективы

• Переход к одноканальному финансированию – увеличение доли средств из фондов ОМС, сокращение прямых
  бюджетных трансфертов.
• Усиление роли центрального аппарата Минздрава в распределении средств через единый реестр
  медицинских расходов.
• Внедрение цифровых личных кабинетов для граждан (ЛК «Мой ОМС») – прозрачность расходов, возможность
  контроля за качеством услуг.
• Развитие модели «страхователь‑провайдер» (PPM) – совместные проекты страховых компаний и крупных
  медицинских сетей.

Сравнительный анализ с другими моделями

Ключевые проблемы и пути их решения

Проблемы:

• Неравномерность распределения средств между регионами.
• Недостаточная прозрачность расходов страховых фондов.
• Снижение качества услуг в некоторых муниципальных учреждениях.

Решения (рекомендации экспертов Минфина и ЦБ):

1. Внедрение единых информационных систем для контроля финансовых потоков.
2. Расширение публичных аудитов и публикация ежегодных отчётов.
3. Увеличение коэффициентов дифференциации для отстающих регионов.
4. Поддержка частных инвестиций в инфраструктуру через государственно‑частные партнёрства.

Бюджетно‑страховая модель финансирования здравоохранения в России остаётся ключевым инструментом обеспечения
доступности и качества медицинской помощи. Её дальнейшее развитие будет зависеть от
усиления цифровой инфраструктуры, повышения прозрачности финансов и эффективного взаимодействия
государственных и частных игроков;