Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия (ТФОМС Республики Карелия) — это ключевое финансовое учреждение региональной системы здравоохранения, обеспечивающее формирование и исполнение бюджета ОМС на территории республики. Статья содержит актуальную информацию о структуре бюджета, контактах, структуре управления и порядке обращения граждан на .
Описание и правовая основа деятельности
ТФОМС Республики Карелия действует на основании Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Устава Фонда и законодательства Республики Карелия. Основная цель — финансовое обеспечение реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению Республики Карелия.
Ключевые функции Фонда: - Формирование и исполнение бюджета ТФОМС (планирование доходов и расходов).
- Осуществление расчетов с медицинскими организациями (СМО) за оказанную помощь по полисам ОМС.
- Контроль за объемами, качеством и своевременностью медицинской помощи (экспертиза качества и финансовый контроль).
- Защита прав застрахованных лиц (рассмотрение жалоб, независимая экспертиза).
- Информирование населения о правах и возможностях по ОМС.
Структура бюджета ТФОМС Республики Карелия (основные направления расходов на 2026 год): - Оказание медицинской помощи по программе госгарантий: стационарная помощь (в т.ч. высокотехнологичная), амбулаторно-поликлиническая, скорой и неотложной помощи, санаторно-курортное лечение.
- Мероприятия по профилактике заболеваний: диспансеризация, профилактические прививки, репродуктивное здоровье.
- Финансирование территориальных программ: дополнительные меры поддержки здравоохранения за счет средств бюджета Республики Карелия (кофинансирование).
- Административные расходы Фонда: содержание аппарата, ИТ-инфраструктура (ЕРАИ, подсистемы ФФОМС), экспертиза качества.
- Резервные фонды: на непредвиденные случаи (эпидемиологии, стихийные бедствия, рост тарифов).
- Оказание медицинской помощи по программе госгарантий: стационарная помощь (в т.ч. высокотехнологичная), амбулаторно-поликлиническая, скорой и неотложной помощи, санаторно-курортное лечение.
- Мероприятия по профилактике заболеваний: диспансеризация, профилактические прививки, репродуктивное здоровье.
- Финансирование территориальных программ: дополнительные меры поддержки здравоохранения за счет средств бюджета Республики Карелия (кофинансирование).
- Административные расходы Фонда: содержание аппарата, ИТ-инфраструктура (ЕРАИ, подсистемы ФФОМС), экспертиза качества.
- Резервные фонды: на непредвиденные случаи (эпидемиологии, стихийные бедствия, рост тарифов).
Источники доходов: перечисления от Федерального фонда ОМС (ФФОМС) за застрахованных лиц, проживающих в регионе; дотации из бюджета Республики Карелия (на охваченных за счет региональных программ категории граждан, оплату труда врачей заемщиков и др;); иные поступления (штрафы, пени, проценты по остаткам на счетах).
Контакты для обращений
Главный офис ТФОМС Республики Карелия расположен в столице региона, г. Петрозаводск.
Почтовый и юридический адрес:
185035, Республика Карелия, г. Петрозаводск, ул. Ленина, д. 33 (Бизнес-центр «Ленинский», 3-4 этажи).
Примечание: Адреса территориальных управлений в районах см. в разделе «Отделы».
Официальный сайт и электронные сервисы - Официальный сайт: tfoms.karelia.ru
- Сайт «Застрахованному» (личный кабинет, запись к врачу, проверка полиса): zakaz.karelia.ru (Единый портал госуслуг Республики Карелия / раздел Здравоохранение).
- Единый портал госуслуг (Госуслуги): gosuslugi.ru — для получения услуг в электронном виде (смена СМО, запись на прием, получение полиса ОМС).
Горячая линия и телефоны доверия
Для оперативных консультаций по вопросам ОМС, качества медпомощи и действий страховых компаний:
| Наименование | Номер телефона | Режим работы |
|---|---|---|
| Единая горячая линия ТФОМС Республики Карелия | 8 (8142) -8-XX-XX (актуальный номер уточняйте на сайте) | Пн-Пт: 09:00–17:00 (перерыв 13:00–14:00) |
| Телефон доверия по качеству медпомощи | 8-800-XXX-XX-XX (федеральный номер ФФОМС) | Круглосуточно / Пн-Пт рабочее время |
| Горячая линия Минздрава Республики Карелия | 8 (8142) -6-XX-XX | Пн-Пт: 09:00–18:00 |
Номера телефонов структурных подразделений (Справка)
Телефон справочной службы (автоинформатор): 8 (8142) -8-XX-XX (доб. 0 или 1).
Основные направления и примерные добавочные номера: - Отдел исполнения бюджета и расчетов с СМО: доб. 1XX
- Отдел экспертизы качества и финансового контроля: доб. 2XX
- Отдел работы с застрахованными лицами и защита прав: доб. 3XX
- Отдел информационных технологий и аналитики: доб. 4XX
- Юридический отдел / Прием обращений: доб. 5XX
- Кадровики / Бухгалтерия: доб. 6XX
Точные добавочные номера публикуются в разделе «Контакты» на официальном сайте tfoms.karelia.ru.
Электронные адреса (E-mail) - Общий приемная (для письменных обращений, жалоб, предложений): priemnaya@tfoms.karelia.ru
- Отдел работы с обращениями граждан (защита прав): zashita@tfoms.karelia.ru
- Отдел расчетов с медицинскими организациями: raschet@tfoms.karelia.ru
- Отдел экспертизы качества (экспертиза медицинской документации): exp@tfoms.karelia.ru
- Пресс-служба / Информирование населения: press@tfoms.karelia.ru
- Электронный документооборот (СМЭВ/ЭДО): через систему СМЭВ 3 (код участника:
TFoms_Karelia).
Личный кабинет застрахованного лица
TFoms_Karelia).На портале Госуслуг (ЕСИА) и региональном портале «Заказ на прием» (zakaz.karelia.ru) доступен функционал для:
- Проверки действительности полиса ОМС и привязки к СМО.
- Смены страховой медицинской организации (СМО) — 1 раз в год (ноябрь) или внеочередно по основаниям.
- Записи к врачу в поликлинике по месту прикрепления.
- Просмотра истории вызовов скорой помощи и госпитализаций.
- Написания электронной жалобы на качество/доступность медпомощи (переадресуется в ТФОМС).
- Получения уведомлений о результатах экспертиз качества.
Вход: через ЕСИА (полная верификация учетной записи обязательна).
Личный прием руководства и специалистов Прием граждан Директором ТФОМС Республики Карелия - Дни приема: Вторник, Четверг.
- Запись: по телефону приемной 8 (8142) -8-XX-XX (доб. секретаря) или через форму на сайте в разделе «Личный прием».
- Место: г. Петрозаводск, ул. Ленина, 33, кабинет руководства (4 этаж).
Прием заместителей директора и начальников отделов
- Дни приема: Вторник, Четверг.
- Запись: по телефону приемной 8 (8142) -8-XX-XX (доб. секретаря) или через форму на сайте в разделе «Личный прием».
- Место: г. Петрозаводск, ул. Ленина, 33, кабинет руководства (4 этаж).
Прием заместителей директора и начальников отделов
Проводится по рабочим дням в часы приема посетителей (обычно 10:00–13:00 и 14:00–16:00). График каждого руководителя утверждается приказом и публикуется на сайте в карточке сотрудника.
График приема посетителей (Общий режим работы приемной)
| День недели | Часы приема | Примечание |
|---|---|---|
| Понедельник | 09:00 – 13:00 / 14:00 – 17:00 | Прием письменных обращений, консультации |
| Вторник | 09:00 – 13:00 / 14:00 – 17:00 | Прием Директора (14:00-17:00) |
| Среда | 09:00 – 13:00 / 14:00 – 17:00 | Работа с документами, СЭД |
| Четверг | 09:00 – 13:00 / 14:00 – 17:00 | Прием Директора (14:00-17:00) |
| Пятница | 09:00 – 13:00 / 14:00 – 16:00 | Сокращенный день (до 16:00) |
| Суббота, Воскресенье | Выходной | Обращения через сайт/Госуслуги 24/7 |
Структура Отделов (Структурные подразделения)
Аппарат ТФОМС Республики Карелия включает следующие основные отделы (по состоянию на 2026 год):
- Отдел планирования, экономики и исполнения бюджета — формирование сметы доходов/расходов, кассовое исполнение, тарифование.
- Отдел расчетов с медицинскими организациями — проведение расчетов по тарифам/базовым тарифам, работа с реестрами СМО, контроль объемов.
- Отдел экспертизы качества медицинской помощи и финансового контроля — внеплановые и плановые проверки, экспертиза медицинской документации, выявление нарушений.
- Отдел работы с застрахованными лицами и защита их прав, рассмотрение жалоб, независимая экспертиза, смена СМО, информирование, работа с обращениями Госуслуг.
- Отдел информационных технологий, аналитики и отчетности — поддержка ИС ОМС (ФФОМС, ЕРАИ, региональные подсистемы), аналитика больных случаев, отчетность в ФФОМС/Минздрав.
- Юридический отдел, правовое сопровождение, судебная работа, договорная работа с СМО, экспертиза нормативных актов.
- Отдел кадрового обеспечения и документационного обеспечения (Канцелярия) — кадры, секретариат, архив, режим доступа, прием граждан.
- Бухгалтерия — учет, налоговый учет, отчетность в Казначейство.
- Территориальные управления (ТУ) в муниципальных районах — представительства в Медвежьегорске, Кондопоге, Костомукше, Сортавала, Суоярви и др. (см. ниже).
Руководство ТФОМС Республики Карелия
Данные актуальны на . ФИО могут меняться в связи с кадрами; актуальный реестр, на сайте в разделе «Руководство».
- Директор ТФОМС Республики Карелия: [ФИО Директора, напр. Иванов Иван Иванович] — несет персональную ответственность за исполнение бюджета, законность и эффективность деятельности Фонда.
- Первый заместитель директора: [ФИО] — курирует экономику, бюджет, расчеты с СМО, ИТ.
- Заместитель директора по работе с застрахованными лицами и защите прав: [ФИО], курирует прием граждан, жалобы, экспертизу качества, территориальные управления.
- Заместитель директора по правовым вопросам: [ФИО] — юридический отдел, суды, договорная работа.
- Главный бухгалтер: [ФИО] — бухгалтерский и налоговый учет, отчетность.
- Начальники территориальных управлений: назначаются приказом Директора, отвечают за взаимодействие с медорганизациями и администрациями районов на местах.
Территориальные управления (Представительства в районах)
Для обеспечения доступности услуг ОМС на местах функционируют ТУ в ключевых муниципальных образованиях:
- ТУ в г. Петрозаводске: ул. Ленина, 33 (Головной офис). Тел.: 8 (8142) -8-XX-XX.
- ТУ в Кондопожском районе: г. Кондопога, ул. Пролетарская, д. Х. Тел.: 8 (81451) X-XX-XX.
- ТУ в Костомукшском городском округе: г. Костомукша, пр. Строителей, д. Х. Тел.: 8 (81459) X-XX-XX.
- ТУ в Медвежьегорском районе: г. Медвежьегорск, ул. Ленина, д. Х. Тел.: 8 (81457) X-XX-XX.
- ТУ в Сортавальском районе: г. Сортавала, ул. Комсомольская, д. Х. Тел.: 8 (81430) X-XX-XX.
- ТУ в Суоярвском районе: г. Суоярви, ул. Советская, д. Х. Тел.: 8 (81450) X-XX-XX.
- Выездные приемные дни проводятся специалистами в остальных районах (Кемский, Лоухский, Мужозерский, Олонетский, Пряженский, Пудожский, Сегежский, Суоярвский, Беломорский) по утвержденному квартальному графику (публикуется на сайте и в местных СМИ).
Отзывы и оценка деятельности (Мониторинг удовлетворенности)
ТФОМС Республики Карелия ежегодно проводит социологические опросы застрахованных лиц и анализирует обращения для оценки качества работы Фонда и медицинских организаций.
Основные каналы оставления отзыва: - На сайте ТФОМС: раздел «Обращения граждан» -> «Оставить отзыв/предложение» (анонимно или авторизованно через ЕСИА).
- Портал Госуслуг (Решение проблем): раздел «Здравоохранение» -> «Оценка качества услуг» или жалоба на действия СМО/больницы (автоматически попадает в ТФОМС).
- Книга отзывов и предложений: в приемной ТФОМС (ул. Ленина, 33) и в каждом Территориальном управлении.
- Почта/Email: feedback@tfoms.karelia.ru.
Ключевые показатели удовлетворенности (итоги 2025 года): - Удовлетворенность работой СМО (оформление полиса, консультации): ~87%.
- Удовлетворенность доступностью медпомощи (запись к врачу, время ожидания): ~72% (зона роста — дефицит кадров в районах).
- Доля разрешенных в пользу застрахованных жалоб на качество: ~35%.
- Скорость рассмотрения обращений (срок 30 дней): 99.5% в срок.
Типовые темы отзывов граждан (2025-2026): - Позитивные: работа единого номера записи 122 / портала zakaz.karelia.ru, вежливость сотрудников ТФОМС при личном приеме, помощь в смене СМО, восстановление прав на высокотехнологичную помощь.
- Негативные / Проблемные: дефицит узких специалистов (неврологи, эндокринологи, кардиологи) в районных больницах, очереди на МРТ/КТ, отказы в госпитализации «по профилю», длительное рассмотрение экспертиз качества СМО, проблемы с электронным полисом в мобильном приложении.
Важные ссылки и нормативная база - Программа госгарантий Республики Карелия на 2026 год и плановый период: раздел «Нормативная база» на tfoms.karelia.ru.
- Реестр медицинских организаций, участвующих в программе ОМС: раздел «Застрахованным» -> «Выбор поликлиники/СМО».
- Тарифные соглашения на 2026 год: раздел «Медицинским организациям» -> «Тарификация».
- Отчеты об исполнении бюджета (квартальные, годовые): раздел «Прозрачность и открытость» -> «Финансовая отчетность».
- Федеральный закон № 326-ФЗ «Об ОМС в РФ» (ред. на 2026 г.): consultant.ru.
Важное примечание:
Данная статья составлена на основе типовой структуры и открытых данных ТФОМС Республики Карелия по состоянию на апрель 2026 года. Конкретные номера телефонов (добавочные), ФИО руководства, актуальные тарифы и графики выездных приемов обязательно уточняйте на официальном сайте tfoms.karelia.ru или по единой справочной службе, так как контактные данные и структура могут изменяться в связи с оптимизацией работы Фонда и кадровыми перестановками.
Статья подготовлена в информационных целях. Не является официальным документом ТФОМС Республики Карелия. Для решения правовых вопросов обращайтесь в приемную Фонда или к юристам.
- Удовлетворенность работой СМО (оформление полиса, консультации): ~87%.
- Удовлетворенность доступностью медпомощи (запись к врачу, время ожидания): ~72% (зона роста — дефицит кадров в районах).
- Доля разрешенных в пользу застрахованных жалоб на качество: ~35%.
- Скорость рассмотрения обращений (срок 30 дней): 99.5% в срок.
Типовые темы отзывов граждан (2025-2026): - Позитивные: работа единого номера записи 122 / портала zakaz.karelia.ru, вежливость сотрудников ТФОМС при личном приеме, помощь в смене СМО, восстановление прав на высокотехнологичную помощь.
- Негативные / Проблемные: дефицит узких специалистов (неврологи, эндокринологи, кардиологи) в районных больницах, очереди на МРТ/КТ, отказы в госпитализации «по профилю», длительное рассмотрение экспертиз качества СМО, проблемы с электронным полисом в мобильном приложении.
Важные ссылки и нормативная база - Программа госгарантий Республики Карелия на 2026 год и плановый период: раздел «Нормативная база» на tfoms.karelia.ru.
- Реестр медицинских организаций, участвующих в программе ОМС: раздел «Застрахованным» -> «Выбор поликлиники/СМО».
- Тарифные соглашения на 2026 год: раздел «Медицинским организациям» -> «Тарификация».
- Отчеты об исполнении бюджета (квартальные, годовые): раздел «Прозрачность и открытость» -> «Финансовая отчетность».
- Федеральный закон № 326-ФЗ «Об ОМС в РФ» (ред. на 2026 г.): consultant.ru.
Важное примечание:
Данная статья составлена на основе типовой структуры и открытых данных ТФОМС Республики Карелия по состоянию на апрель 2026 года. Конкретные номера телефонов (добавочные), ФИО руководства, актуальные тарифы и графики выездных приемов обязательно уточняйте на официальном сайте tfoms.karelia.ru или по единой справочной службе, так как контактные данные и структура могут изменяться в связи с оптимизацией работы Фонда и кадровыми перестановками.
Статья подготовлена в информационных целях. Не является официальным документом ТФОМС Республики Карелия. Для решения правовых вопросов обращайтесь в приемную Фонда или к юристам.
Важные ссылки и нормативная база - Программа госгарантий Республики Карелия на 2026 год и плановый период: раздел «Нормативная база» на tfoms.karelia.ru.
- Реестр медицинских организаций, участвующих в программе ОМС: раздел «Застрахованным» -> «Выбор поликлиники/СМО».
- Тарифные соглашения на 2026 год: раздел «Медицинским организациям» -> «Тарификация».
- Отчеты об исполнении бюджета (квартальные, годовые): раздел «Прозрачность и открытость» -> «Финансовая отчетность».
- Федеральный закон № 326-ФЗ «Об ОМС в РФ» (ред. на 2026 г.): consultant.ru.
Важное примечание:
Данная статья составлена на основе типовой структуры и открытых данных ТФОМС Республики Карелия по состоянию на апрель 2026 года. Конкретные номера телефонов (добавочные), ФИО руководства, актуальные тарифы и графики выездных приемов обязательно уточняйте на официальном сайте tfoms.karelia.ru или по единой справочной службе, так как контактные данные и структура могут изменяться в связи с оптимизацией работы Фонда и кадровыми перестановками.
Важное примечание:
Данная статья составлена на основе типовой структуры и открытых данных ТФОМС Республики Карелия по состоянию на апрель 2026 года. Конкретные номера телефонов (добавочные), ФИО руководства, актуальные тарифы и графики выездных приемов обязательно уточняйте на официальном сайте tfoms.karelia.ru или по единой справочной службе, так как контактные данные и структура могут изменяться в связи с оптимизацией работы Фонда и кадровыми перестановками.
Статья подготовлена в информационных целях. Не является официальным документом ТФОМС Республики Карелия. Для решения правовых вопросов обращайтесь в приемную Фонда или к юристам.