Финансирование здравоохранения через систему ОМС остается основным механизмом обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. Бюджет Федерального фонда ОМС (ФОМС) и территориальных фондов (ТФОМС) формируется по сложной схеме, сочетающей страховые взносы, федеральные трансферты и межбюджетные регулирования. На основе актуальных нормативных актов и данных об исполнении бюджетов за 2024 год и плановый период 2025–2026 гг., выделяем 4 ключевых аспекта, определяющих финансовое состояние отрасли.

Федеральный фонд ОМС: масштаб, структура доходов и рекордные темпы роста

Бюджет ФОМС является финансовым «сердцем» всей системы. По данным, утвержденным Советом Федерации и подписанным Президентом РФ, объем расходов демонстрирует устойчивый позитивный тренд:

• 2024 год: Утвержденный объем расходов составил 3,12 трлн рублей (закон от № 340-ФЗ). Фактическое исполнение по итогам года показало расходы в размере 3 трлн 889,4 млрд рублей, что на 703,5 млрд рублей выше уровня 2023 года.
• Плановый период 2025–2026 гг.: Закон о бюджете ФОМС на 2024–2026 гг. заложил суточный прирост финансирования. Субвенции на реализацию базовой программы ОМС за 3 года составят 3,1 трлн рублей с наибольшим ежегодным приростом за последние 6 лет — 13,6%.
• Перспектива 2025–2027 гг.: На совещании Правительства (январь 2025) заявлено увеличение финансирования программы госгарантий на 16,5% (или 500 млрд рублей) по сравнению с предыдущим трехлетним циклом.

Структура доходов ФОМС (ключевые показатели):

1. Страховые взносы (85% доходной части): Основной источник — взносы за работающее и неработающее население. Это обеспечивает прямую привязку бюджета к динамике фонда оплаты труда и занятости.
2. Трансферты из федерального бюджета (12,6% доходов за 2024 г.): Федеральный центр компенсирует расходы по неработающему населению (пенсионерам, детям, безработным) и финансирует федеральные центры высокотехнологичной медпомощи.
3. Иные доходы: Доходы от размещения временно свободных средств, штрафы и пени за несвоевременную перечисление взносов.

Важно: С 2024 года введен новый механизм расчета лимита бюджетных обязательств на зарплату для федеральных казенных учреждений, что усилило контроль за исполнением майских указов Президента по зарплатам медиков.

Региональное измерение: бюджеты ТФОМС на примере Москвы и Санкт-Петербурга

Территориальные фонды ОМС являются основными закупщиками медицинских услуг у поставщиков (больниц, поликлиник). Их бюджеты формируются за счет субвенций из ФОМС и кофинансирования из бюджетов субъектов РФ. Размер подушевого норматива и объем межтерриториальных расчетов кардинально отличаются по регионам.

Москва (Мосгорфонд ОМС) — лидер по объему и насыщенности:

• 2024 г.: Доходы — 453,97 млрд руб.
• 2025 г.: План — 484,47 млрд руб.
• 2026 г.: Прогноз — 514,84 млрд руб.
• Межтерриториальные расчеты: Москва является донором. Перечисления в бюджеты других регионов за лечение москвичей за пределами столицы: 2024 — 13 147,1 млн руб., 2025, 14 054,3 млн руб., 2026 — 14 995,9 млн руб.

Санкт-Петербург (ТФОМС СПб) — фокус на территориальной программе:

• Бюджет на 2024 г. составил 143,1 млрд руб.
• Практически 100% расходов направлены на реализацию Территориальной программы ОМС.
• Акцент на увеличении подушевого норматива застрахованного лица с учетом инфляции и роста тарифов.

Остальные регионы получают субвенции из ФОМС по формуле, учитывающей численность застрахованных, возрастно-половой структуру, климатические коэффициенты и уровень тарифов. Для субсидируемых регионов (например, Чукотский АО) предусмотрены дополнительные дотации: 2024 г. — 4,9 млрд руб., 2025 г. — 5,2 млрд руб.

Новые механизмы тарификации и привязка к зарплатам медиков (2024–2026)

Главная инновация бюджетного цикла 2024–2026 гг., жесткая привязка тарифов ОМС к исполнению майских указов о зарплатах медицинских работников. Это кардинально изменило подход к формированию расходной части бюджетов фондов.

Ключевые изменения:

• Коэффициент исполнения майских указов: Тариф ОМС на оплату стационарной медпомощи теперь зависит от того, насколько регион выполнил целевые показатели по зарплатам врачей и среднего медперсонала. Неисполнение ведет к снижению тарифов и, как следствие, к сокращению доходов медучреждений.
• Индексация тарифов: Планируется выделение целевых средств с учетом увеличения на темп роста заработной платы и индекс потребительских цен по прогнозу соцэкономического развития РФ.
• Новые направления целевых субсидий (План ФХД на 2024 г.): Введены отдельные субсидии на развитие первичного звена (поликлиники), онкооперацию, неврологическую помощь и высокотехнологичную медпомощь (ВМП). Это позволяет целево направлять бюджетные средства, минуя общий пул тарифов.
• Развитие поликлиник: Базовая программа ОМС 2024 года расширила возможности амбулаторно-поликлинической помощи, что потребовало перераспределения средств в пользу «дневных стационаров» и кабинетов функциональной диагностики.

Исполнение бюджета 2024 года и риски планового периода 2025–2026

Анализ отчета об исполнении бюджета ФОМС за 2024 год (принят Госдумой) позволяет выявить ключевые вызовы для ближайших лет.

Основные итоги 2024 года:

• Рост расходов на 703,5 млрд руб. обеспечен за счет увеличения страховых взносов (рост зарплат и формализация экономики) и наращивания федеральных трансфертов.
• Полностью обеспечена оплата медицинским организациям по тарифам, включающим индексацию зарплат.
• Среднегодовая зарплата врачей в бюджетной сфере достигла плановых показателей майских указов в большинстве регионов.

Риски и точки внимания на 2025–2026 гг.:

1. Инфляционные давления: Прогноз ИПЦ и темпов роста зарплат требует ежегодной переиндексации тарифов. Задержка индексации ведет к дефициту оборотных средств у больниц.
2. Дефицит кадров: Денежные средства в бюджете есть, но не во всех регионах удается нанять врачей. Это создает риск неиспользования выделенных лимитов (экономия на объемах помощи).
3. Межтерриториальные расчеты: Рост объемов перерасчетов (как в случае Москвы) требует совершенствования методики расчета тарифов «за рубежом», чтобы избежать споров между фондами.
4. Цифровизация и контроль: Внедрение Единой информационной системы ОМС (ЕИС ОМС) и мониторинг доступности/качества помощи становятся условием получения субсидий.

Бюджет системы ОМС в России на 2024–2026 годы демонстрирует исторически высокие темпы роста (суммарный прирост более 13–16% за цикл). Финансовая модель перешла от «остаточного финансирования» к гарантированному обеспечению тарифов с привязкой к зарплатам. Ключевыми успехами стали рост доходной базы за счет взносов и выполнение майских указов по оплате труда. Главными вызовами остаются инфляционные риски, кадровый голод в регионах и необходимость повышения эффективности расходования триллионных сумм через цифровой контроль качества и доступности медицинской помощи.

Статья подготовлена на основе открытых данных Федерального фонда ОМС, Совет Федерации, Госдумы РФ, ТФОМС Москвы и СПб, новостей ГАРАНТ.РУ, Интерфакс, Ведомостей за период 2021–2026 гг. Актуально на .