Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) играет ключевую роль в обеспечении доступности и качества медицинской помощи населению. В условиях децентрализованной системы публичной власти важно понимать‚ как территориальные фонды ОМС взаимодействуют с органами местного самоуправления (ОМС) в различных муниципальных образованиях.

Структура территориальных фондов ОМС

По состоянию на конец 2025 года в России функционирует 90 территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Их основные источники формирования:

• страховые взносы на обязательное медицинское страхование (взносы работодателей и застрахованных лиц);
• субсидии из федерального и региональных бюджетов;
• целевые поступления от благотворительных организаций и частных инвесторов.

Каждый территориальный фонд отвечает за:

1. формирование и исполнение бюджета ОМС;
2. контроль за качеством и объёмом оказанной медицинской помощи;
3. ведение реестра застрахованных лиц;
4. взаимодействие с органами исполнительной власти субъектов РФ и местного самоуправления.

Взаимодействие ФОМС с муниципальными образованиями

Муниципальные образования (МО) выступают важным звеном в системе ОМС‚ поскольку именно на их территории реализуются многие профилактические и первичные медицинские программы. Основные аспекты взаимодействия:

• Согласование программ профилактики – МО могут инициировать локальные программы (например‚ диспансеризация школьников‚ вакцинация против гриппа)‚ которые финансируются за счёт средств территориального ФОМС.
• Участие в формировании тарифов – представительные органы МО (Советы депутатов) вправе вносить предложения по корректировке тарифов на услуги первичного звена‚ учитывая специфику региона.
• Контроль за исполнением обязательств – муниципальные администрации осуществляют мониторинг своевременности выплат медицинским организациям и могут направлять запросы в ФОМС о задержках финансирования.
• Информирование населения – через официальные сайты МО‚ информационные стенды и социальные сети размещаются сведения о правах застрахованных лиц‚ порядке получения полиса ОМС и процедуре подачи жалоб.

Пример: город Москва

В Москве насчитывается 132 внутригородских муниципальных образования (131 муниципальный округ и 1 городской округ). Структура органов местного самоуправления в каждом МО включает:

• Совет депутатов (представительный орган);
• главу муниципального образования (высшее должностное лицо);
• исполнительно-распорядительный орган (аппарат Совета депутатов или администрация).

Территориальный фонд ОМС г. Москвы взаимодействует с каждым из этих образований через:

1. Ежеквартальные совещания с главами МО по вопросам исполнения бюджета ОМС;
2. Совместные рабочие группы по разработке муниципальных программ профилактики;
3. Электронный портал взаимодействия‚ где МО могут подавать заявки на финансирование конкретных мероприятий (например‚ открытие фельдшерско‑акушерских пунктов в новых жилых комплексах).

12 лучших практик взаимодействия ФОМС с муниципальными образованиями

• Регулярные межведомственные советы – создание постоянных площадок для диалога между территориальным ФОМС‚ органами исполнительной власти субъекта и представительными органами МО.
• Прозрачное бюджетирование – публикация на официальных сайтах МО детальной информации о распределении средств ОМС по программам и проектам.
• Участие граждан в контроле – привлечение общественных советов и пациентских организаций к мониторингу качества медицинских услуг‚ финансируемых за счёт ОМС.
• Гибкие механизмы софинансирования – предоставление МО возможности софинансировать проекты из собственного бюджета с последующим возмещением из ФОМС в рамках целевых субсидий.
• Информационные кампании – проведение совместных акций по информированию населения о правах застрахованных лиц‚ порядке получения полиса и процедуре подачи жалоб.
• Использование цифровых платформ – внедрение электронных систем подачи заявок на финансирование‚ отчётности и обратной связи между ФОМС и МО.
• Обучение муниципальных чиновников – регулярные семинары и вебинары по основам ОМС‚ бюджетному процессу и работе с территориальным фондом.
• Мониторинг исполнения обязательств – установление KPI (ключевых показателей эффективности) для МО по своевременности выплат медицинским организациям и выполнению профилактических программ.
• Поддержка инновационных проектов – выделение грантов из ФОМС на пилотные инициативы МО (например‚ телемедицина в удалённых районах‚ мобильные фельдшерские пункты).
• Согласование нормативной базы – обеспечение соответствия муниципальных нормативных актов федеральному законодательству об ОМС‚ чтобы избежать правовых коллизий.
• Обратная связь от медицинских организаций – создание механизмов‚ позволяющих больницам и поликлиникам сообщать ФОМС о проблемах с финансированием со стороны МО.
• Ежегодные публичные отчёты – проведение открытых hearings (публичных слушаний) в каждом МО‚ где территориальный ФОМС представляет результаты своей работы и получает замечания от жителей.

Эффективное взаимодействие фонда обязательного медицинского страхования РФ с муниципальными образованиями является залогом доступности и качества медицинской помощи для населения. Соблюдение перечисленных выше лучших практик позволяет:

• обеспечить прозрачность и целевое использование средств ОМС;
• повысить уровень доверия граждан к системе страхования;
• стимулировать инициативу на местах в реализации профилактических и лечебных программ;
• снизить риски задержек финансирования и улучшить соблюдение сроков выплат медицинским организациям.

Таким образом‚ укрепление партнёрских отношений между территориальными ФОМС и органами местного самоуправления способствует созданию более устойчивой и адаптивной системы охраны здоровья в Российской Федерации.