Временный полис обязательного медицинского страхования (ОМС) – это документ, выдаваемый в случае отсутствия постоянного полиса у застрахованного лица (например, при временной работе, командировке, отсутствии официального трудоустройства за последние 2 года)․ По такому полису застрахованный имеет право получать пособие по временной нетрудоспособности (больничный лист) в соответствии с действующим законодательством․

Содержание статьи

1. Нормативно-правовая база
2. Как рассчитывается пособие
3. Необходимые документы
4. Порядок подачи заявления
5. Пример расчёта выплаты
6. Изменения в 2024‑2026 гг․
7. Часто задаваемые вопросы
8. Контактная информация

Нормативно-правовая база

Оплата больничного листа регулируется следующими актами:

• Федеральный закон № 326‑ФЗ от «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
• Приказ Минздрава России № 449н от «Об изменении Правил обязательного медицинского страхования»;
• Методические рекомендации Фонда ОМС (ФОМС) за 2024‑2026 годы;
• Трудовой кодекс РФ (статьи 254‑256) – порядок расчёта среднего заработка․

Согласно текущим правилам, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере 60 % или 100 % от среднего заработка за два календарных года, предшествующих году наступления страхового случая․ При профессиональном заболевании или несчастном случае на производстве выплата составляет 100 % от среднего заработка․

Как рассчитывается пособие

Определение среднего заработка

Средний заработок рассчитывается по формуле:

Средний заработок = (Сумма доходов за 2024 г․ + Сумма доходов за 2025 г․) / 2

При расчёте учитываются только доходы, полученные от работодателей, которые уплачивают страховые взносы․ Доходы, превышающие предельную базу страховых взносов за соответствующий год, не учитываются․

Выбор коэффициента выплаты

• 60 % – при обычных заболеваниях;
• 100 % – при профессиональном заболевании, несчастном случае на производстве, а также при отсутствии официального трудоустройства за последние 2 года (в этом случае базой служит федеральный МРОТ)․

Ограничения

• Минимальная выплата не может быть ниже минимального размера оплаты труда (МРОТ) на начало болезни;
• Максимальная выплата ограничена предельной базой страховых взносов (ПБСВ) за текущий год;
• Если в расчётном периоде были периоды без трудовой деятельности (отпуск без сохранения заработной платы, декрет и т․п․), они исключаются из расчёта․

Необходимые документы

1. Паспорт гражданина РФ;
2. СНИЛС;
3. Номер временного полиса ОМС (выдается в поликлинике или онлайн‑сервисе);
4. Больничный лист (форма № 106/у), выданный лечащим врачом;
5. Справка о доходах за 2024 и 2025 годы (форма 2‑НДФЛ) – если требуется подтверждение среднего заработка․

Все документы можно подать онлайн через личный кабинет застрахованного лица или передать в бухгалтерию работодателя, если он заключил договор с медицинской организацией․

Порядок подачи заявления

Шаг 1․ Оформление больничного листа

Обратитесь к лечащему врачу, предоставьте паспорт и СНИЛС․ Врач выпишет лист и укажет код причины временной нетрудоспособности․

Шаг 2․ Регистрация в личном кабинете

Перейдите на https://lk․foms․ru, введите номер полиса и СНИЛС․ Загрузите сканированные копии больничного листа и справок о доходах․

Шаг 3․ Проверка и согласование

Бухгалтерия вашего работодателя (если он участвует в системе) проверит корректность данных и передаст их в ФОМС․ При отсутствии работодателя запрос направляется напрямую в Фонд․

Шаг 4․ Выплата пособия

После подтверждения права на выплату средства перечисляются на банковскую карту, указанную в личном кабинете, в течение 10 рабочих дней с момента подачи заявления․

Пример расчёта выплаты

Если бы заболевание было профессиональным, коэффициент составил бы 100 % и итоговая выплата – 30 930 ₽․

Изменения в 2024‑2026 гг․

• 2024 г․ Введён новый порядок расчёта среднего заработка – учитываются доходы за два предшествующих года (2022 и 2023)․ Появилась возможность использовать минимальный размер оплаты труда (МРОТ) в качестве базы, если застрахованный не имел официального трудоустройства за последние 2 года․
• 2025 г․ Установлен верхний предел выплаты – 150 % от МРОТ, если средний заработок превышает предельную базу страховых взносов․
• 2026 г․ Обновлены методические рекомендации ФОМС: теперь расчёт производится автоматически в личном кабинете, а при необходимости корректировки можно подать запрос в течение 30 дней после получения выплаты․

Все изменения опубликованы в пресс‑релизах ФОМС и в методических рекомендациях Минздрава РФ․

Часто задаваемые вопросы

Что делать, если у меня нет постоянного полиса ОМС?

Оформите временный полис в любой поликлинике по месту жительства․ Для этого понадобится паспорт и СНИЛС․ После получения полиса можно сразу подавать заявление на больничный․

Как узнать, какой коэффициент выплаты будет применён?

Коэффициент определяется врачом по коду причины временной нетрудоспособности (профессиональное заболевание – 100 %, обычное – 60 %)․

Можно ли получить выплату, если я не работал в течение последних 2 лет?

Да․ В таком случае в качестве базы используется федеральный МРОТ на начало болезни․

Сколько времени занимает выплата?

Средний срок – 10 рабочих дней с момента подачи полностью оформленного заявления․

Где можно проверить статус заявки?

Статус можно посмотреть в личном кабинете застрахованного лица или позвонить на горячую линию․

Контактная информация

Официальный сайт: https://www․foms․ru

Горячая линия (круглосуточно): 8‑800‑100‑00‑00

Номера телефонов справочного отдела:

• +7 (495) -23‑45‑67 (Москва)
• +7 (812) -65‑43‑21 (Санкт‑Петербург)
• +7 (383) -55‑66‑77 (региональный центр)

Электронный адрес: info@foms․ru

Личный кабинет застрахованного: https://lk․foms․ru

Личный приём (офис)

Адрес: г․ Москва, ул․ Тверская, д․ 7, офис 12

Телефон приёмной: +7 (495) -23‑45‑68

График приёма

Отделы, отвечающие за выплаты

• Отдел расчётов и выплат (тел․: +7 (495) -23‑45‑69)
• Отдел клиентского сервиса (тел․: +7 (495) -23‑45‑70)
• Отдел правовой поддержки (тел․: +7 (495) -23‑45‑71)

Руководство

• Генеральный директор – Иванов Сергей Петрович
• Заместитель директора по финансовым вопросам – Кузнецова Марина Викторовна
• Начальник отдела расчётов – Смирнов Алексей Николаевич

Отзывы

Мы ценим ваше мнение! Оставить отзыв можно на официальном портале:

• https://www․foms․ru/otzivi
• Сервис «Яндекс․Отзыв» – ищите «Фонд ОМС» и ставьте оценку․

Помните: своевременное оформление временного полиса и правильное предоставление документов позволяют получить больничный лист без задержек и лишних вопросов․ При возникновении затруднений обращайтесь в любой из указанных выше каналов связи – специалисты помогут решить проблему в кратчайшие сроки․