Система обязательного медицинского страхования (ОМС) в Российской Федерации гарантирует каждому застрахованному гражданину бесплатное получение медицинской помощи в объемах, установленных законодательством. В 2020 году основным нормативным документом, определяющим перечень бесплатных услуг, являлось Постановление Правительства РФ от № 1506 (в редакции, действовавшей на 2020 год) «Об утверждении базовой программы обязательного медицинского страхования».

Описание: Что входит в базовую программу ОМС на 2020 год

Согласно статье 35 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Постановлению № 1506, базовая программа ОМС охватывает три ключевых уровня медицинской помощи. Полис ОМС 2020 года давал право на следующие виды помощи:

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП)

Это первый и самый доступный уровень. Он предоставляется в поликлиниках, амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП).

• Первичная доврачебная помощь: осмотр фельдшера/медсестры, измерение АД, ЭКГ, забор проб для скринингов, вакцинация по календарю прививок.
• Первичная врачебная помощь (терапевт, педиатр, врач общей практики): прием, диагностика, назначение лечения, выдача больничных листов, направление к узким специалистам.
• Первичная специализированная помощь (узкие специалисты): консультации кардиолога, невролога, эндокринолога, гинеколога, уролога, офтальмолога, ЛОРа, дерматовенеролога и др. по направлению терапевта или по прямым показаниям (гинеколог, психиатр, нарколог, стоматолог).
• Диспансеризация и профилактические осмотры: комплекс обследований для выявления хронических недугов и факторов риска (раз в 3 года для 18-39 лет, ежегодно с 40 лет).
• Стоматологическая помощь: лечение кариеса, пульпита, периодонтита, удаление зубов, санация полости рта (ортопедия и имплантация — только по жизненным показаниям).

Специализированная (в т.ч. высокотехнологичная) медицинская помощь

Оказывается в стационарах (больницах) и консультативно-диагностических центрах по направлению врача ПМСП или экстренно.

• Стационарозамещающая помощь: дневные стационары, отделения некруглосуточного пребывания.
• Стационарная помощь: лечение в круглосуточных стационарах (терапия, хирургия, гинекология, неврология, травматология и др.).
• Висцеральная, нейрохирургическая, кардиохирургическая, онкологическая, гематологическая и другая профильная помощь.
• Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП): квотируемые операции (коронарография, стентирование, эндохирургические операции, протезирование суставов, нейрохирургические вмешательства, лечение онкологии современными методами). Важно: В 2020 году перечень ВМП расширялся, включал новые виды операций (например, расширенные показания к ТАВИ, эндоваскулярное лечение инсульта).
• Паллиативная помощь: стационарная и амбулаторная для невылечимых больных.

Скорая и неотложная медицинская помощь

Оказывается без предъявления полиса (но полис нужен для оформления документов позже) круглосуточно.

• Вызов бригады Скорой помощи (103 или 112).
• Прием в приемных покоях стационаров (неотложная помощь).
• Медицинская эвакуация (санитарная авиация, перевозка на спецтранспорте).

Лекарственное обеспечение (ЛО)

В 2020 году сохранялись категории граждан, имеющих право на бесплатное/льготное получение лекарственных препаратов (ЛП) и изделий медицинского назначения (ИМН) по рецепту врача:

• Инвалиды ВОВ, участники ВОВ, приравненные к ним лица.
• Инвалиды I, II, III групп.
• Дети до 3 лет (дети до 6 лет — по отдельным ФНС/ВИЧ/психиатрии).
• Больные хроническими заболеваниями из перечня (диабет, астма, гемофилия, муковисцидоз, онкология, ВИЧ, туберкулез и др. — перечень утвержден Постановлением № 890).
• Беременные женщины (препараты для профилактики патологий плода).

Медицинская реабилитация

Включена в базовую программу как этап лечения (стационарная, амбулаторная, санаторно-курортная по показаниям).

Региональные программы ОМС

Помимо федеральной базовой программы, каждый субъект РФ утверждал свою территориальную программу ОМС. Она могла расширять перечень услуг (например, дополнительные виды высокотехнологичной помощи, расширенный перечень ЛП для льготников за счет регионального бюджета, санаторно-курортное лечение большего круга лиц). Рекомендуется уточнять детали в Территориальном фонде ОМС (ТФОМС) вашего региона.

Куда обратиться, если права нарушены

Если вам отказали в оказании помощи, навязывают платные услуги, которые должны быть бесплатными, или нарушены сроки оказания помощи:

1. Страховая медицинская организация (СМО): номер телефона указан на вашем полисе ОМС. Это первый инстанс для защиты прав.
2. Территориальный фонд ОМС (ТФОМС): контролирует качество и доступность помощи в регионе.
3. Федеральный фонд ОМС (ФФОМС) / Росздравнадзор: вышестоящие инстанции.
4. Прокуратура / Суд: в случае нерешения вопроса досудебным порядком.

---

Контакты для обращений (Федеральный уровень и общие реквизиты)

Ниже приведены контакты ключевых организаций, регулирующих систему ОМС на федеральном уровне. Для решения конкретных вопросов по полису, клинике или региону обязательно обращайтесь в вашу СМО (страховую компанию) и ТФОМС вашего субъекта РФ.

Официальный сайт

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС): https://www.foms.ru/

На сайте размещены: нормативная база, реестры СМО и медицинских организаций, отчеты, раздел «Гражданам» с ответами на частые вопросы.

Горячая линия ФФОМС (Единый контакт-центр)

Телефон: ###-###-#### (звонок по России бесплатный)

Режим работы: Понедельник–Пятница: 09:00–18:00 (время Москвы).

Номера телефонов ФФОМС (Московский офис)

• Приемная: +7 (495) -27-38-00
• Факс: +7 (495) -27-38-01
• Справка по телефонам структурных подразделений: +7 (495) -27-38-00 (доб. по имени/подразделению)

Электронный адрес (E-mail)

• Общие обращения: info@foms.ru
• Прием обращений граждан (электронная приемная): через форму на сайте foms.ru/appeals/
• Пресс-служба: press@foms.ru

Личный кабинет гражданина (ЕПГУ / Госуслуги)

Прямого «личного кабинета ОМС» на сайте ФФОМС для отслеживания случаев лечения не существует. Функции личного кабинета реализованы через:

• Портал Госуслуг (ЕПГУ): gosuslugi.ru — раздел «Здоровье» -> «Информация о полисе ОМС», «История посещений» (в»щений», «Электронные рецепты», «Направления на ВМП».
• Мобильное приложение «Госуслуги» / «Мой полис ОМС» (от ФФОМС): позволяет проверить статус полиса, найти клинику, позвонить в горячую линию СМО.
• Личные кабинеты на сайтах Страховых медицинских организаций (СМО): многие крупные СМО (СОГАЗ, АльфаСтрахование, РЕСО-Гарантия, ВСК и др.) предоставляют личные кабинеты для отслеживания выплат и качества обслуживания.

Личный прием руководства ФФОМС

Адрес: 101990, г. Москва, ул. Мясницкая, д. 21, стр. 1.

График приема граждан: Обычно проводится по предварительной записи через электронную приемную на сайте foms.ru или по телефону приемной +7 (495) -27-38-00.

Внимание: График личного приема руководителей ТФОМС в регионах уточняйте на сайтах соответствующих Территориальных фондов.

График приема (Общий режим работы ФФОМС)

• Понедельник – Четверг: 09:00 – 18:00 (перерыв: 13:00 – 14:00)
• Пятница: 09:00 – 16:45 (перерыв: 13:00 – 14:00)
• Суббота, Воскресенье: Выходной

Структура ФФОМС (Основные отделы/Департаменты)

Обращения граждан распределяются по профильным департаментам:

• Департамент организации медицинской помощи и контроля качества (вопросы доступности, объемов, качества).
• Департамент тарифов и оплаты медицинской помощи (тарификация, экономика ОМС).
• Департамент информационных технологий и аналитики (ЕРПОМС, цифровизация, защита данных).
• Департамент правового обеспечения и работы с обращениями граждан (рассмотрение жалоб, судебная работа);
• Департамент финансов и бухгалтерского учета.
• Департамент по взаимодействию с субъектами РФ и контролингу (работа с ТФОМС).
• Управление внутреннего аудита и контроля.
• Пресс-служба и управление GR.

Руководство ФФОМС (на 2020–2024 гг.)

• Генеральный директор: Игорь Евгеньевич Петриненко (с 2018 г.).
• Первый заместитель Генерального директора: Александр Владимирович Хрущев.
• Заместители Генерального директора: по различным блокам (ИТ, финансы, правовое, регионы, качество помощи).
• Члены Правления ФФОМС.

Актуальный состав руководства всегда публикуется в разделе «О Фонде» -> «Руководство» на сайте foms.ru.

Отзывы и оценка качества работы

Оценка качества оказания медицинской помощи по ОМС и работы страховых компаний (СМО) осуществляется через:

• Независимую оценку качества (НОК): опросы пациентов на портале noc.foms.ru.
• Систему «Народный контроль» / «Решаем вместе» на Госуслугах.
• Обращения в СМО: каждая СМО обязана проводить опросы застрахованных (телефонные, SMS, в личном кабинете СМО).
• Отзывы на картах организаций (Яндекс.Карты, 2ГИС, ПроДокторов) и сайтах ТФОМС.

Важно: Если вы хотите оставить отзыв о конкретной поликлинике, больнице или страховой компании — делайте это на сайте вашей СМО (номер на полисе) или на портале Госуслуг в разделе «Оценка качества услуг». Это влияет на рейтинг организации и финансирование.

---

Резюме: Ключевые изменения и акценты 2020 года

• Цифровизация: Активное внедрение ЭМК (электронных медицинских карт), электронных рецептов, телемедицины (дистанционные консультации), особенно актуально в период пандемии COVID-19.
• Коронавирус: Тестирование на COVID-19 (ПЦР, антигены) и лечение новой коронавирусной инфекции включены в программу ОМС бесплатно.
• ВМП: Расширение перечня высокотехнологичной помощи (новые квоты, новые нозологии).
• Диспансеризация: Переход на новый порядок (раз в 3 года до 40, ежегодно после 40), включение скринингов онкологии.
• Полис: Действовали полисы бессрочного образца (пластиковые и бумажные) и электронные полисы (в пилотных регионах). Замена полиса производилась бесплатно в СМО или на Госуслугах.

Помните: Полис ОМС, это ваша гарантия бесплатной помощи. При отказе в приеме, требовании оплаты за услуги из базовой/территориальной программы или превышении сроков ожидания, звоните в горячую линию вашей СМО (номер на полисе) или на единую линию ФФОМС ###-###-####.