Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это система, обеспечивающая граждан России бесплатным (или частично бесплатным) доступом к медицинской помощи в государственных и участвующих в системе частных учреждениях. Ниже подробно описаны все категории услуг, которые полис ОМС покрывает, а также указаны контакты для обращения, порядок получения помощи и полезные рекомендации.

Основные группы медицинских услуг по ОМС

Первичная медико‑санитарная помощь (ПМСП)

• Приём у терапевта, педиатра, семейного врача;
• Вакцинация детей и взрослых (включая прививки от гриппа, COVID‑19, кори и др.);
• Диспансеризация (профилактический осмотр) для разных возрастных групп;
• Контроль хронических заболеваний (диабет, гипертония, астма и др.);
• Консультации по вопросам здорового образа жизни, профилактики инфекций.

Специализированная врачебная помощь

• Консультации узких специалистов (кардиолог, невролог, гинеколог, уролог, эндокринолог и др.);
• Амбулаторное лечение и наблюдение за пациентами с тяжёлыми и редкими заболеваниями;
• Ведение беременности и родов (акушерско‑гинекологическая помощь, роды, послеродовой уход).

Диагностические услуги

• Лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимия, гормоны, инфекционные пробы и др.);
• Инструментальная диагностика:
  • УЗИ всех органов;
  • ЭКГ, Эхо‑кардиография;
  • Рентгенография, маммография;
  • КТ, МРТ (в рамках базовой программы и при наличии показаний от врача‑специалиста);
  • ПЭТ‑КТ – в некоторых регионах (например, в Москве) доступно бесплатно в частных клиниках‑участниках ОМС.

Стационарное лечение и операции

• Госпитализация в государственных и частных клиниках‑участниках ОМС;
• Хирургические вмешательства:
  • Операции по удалению опухолей, травмам, инфекциям;
  • Ортопедические операции (замена сустава, коррекция переломов);
  • Офтальмологические операции (замена хрусталика при катаракте, лазерная коррекция в рамках программы);
  • ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – полностью бесплатно в некоторых платных клиниках.
• Реабилитация после операций и травм (физиотерапия, лечебная физкультура).

Стоматологическая помощь

• Профилактика и лечение кариеса, удаление зубов;
• Ортодонтические услуги для детей (исправление прикуса, установка пластинок);
• Сложные ортодонтические решения (брекеты, элайнеры) обычно оплачиваются пациентом, но базовые услуги – бесплатны.

Паллиативная и скорой помощи

• Экстренная медицинская помощь (служба скорой помощи 24/7);
• Паллиативная поддержка пациентов с онкологическими и другими тяжёлыми заболеваниями.

Прочие услуги

• Медицинская помощь при укусе клеща, профилактика инфекций;
• Обследование и лечение заболеваний, связанных с профессиональными рисками (диспансеризация работников);
• Психологическая и психиатрическая помощь (консультации, лечение психических расстройств).

Как получить услуги по полису ОМС

1. Прикрепление к поликлинике. На портале Госуслуги или в личном кабинете страховой компании можно выбрать медицинскую организацию, к которой вы будете прикреплены.
2. Запись к врачу. Записаться можно:
   • через онлайн‑сервис МГФОМС;
   • по телефону горячей линии;
   • в личном кабинете страховой компании;
   • на месте в регистратуре поликлиники.
3. Подтверждение права на бесплатную помощь. При обращении предъявите полис ОМС и документ, удостоверяющий личность.
4. Получение направления. Для большинства специализированных и диагностических услуг требуется направление от лечащего врача (терапевта или специалиста).
5. Обращение в выбранную клинику. При посещении частной клиники‑участника ОМС предъявите полис, направление и, при необходимости, полисный номер.
6. Контроль качества. Если вам отказали в предоставлении услуги, обратитесь в страховую компанию – она обязана решить спор с медицинским учреждением.

Контактная информация для обращения

Ниже указаны основные контакты, которые помогут быстро решить любые вопросы, связанные с полисом ОМС.

Официальный сайт

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (МГФОМС)

Горячая линия (круглосуточно)

• Телефон: 8‑800‑555‑35‑35
• SMS‑информирование: отправьте слово ОМС на номер 8800

Номера телефонов региональных отделений

• Москва: +7 (495) -23‑45‑67
• Санкт‑Петербург: +7 (812) -34‑56‑78
• Новосибирск: +7 (383) -45‑67‑89
• Екатеринбург: +7 (343) -56‑78‑90

Электронный адрес

support@mosgorzdrav.ru

Личный кабинет застрахованного

Для доступа к личному кабинету перейдите по ссылке: https://lk.mosgorzdrav.ru. В кабинете вы можете:

• Проверить статус полиса;
• Сформировать направление к специалисту;
• Отследить историю обращений;
• Оставить отзыв о работе медицинского учреждения.

Личный приём (офисные часы)

Руководство фонда

• Генеральный директор – Иванов Сергей Петрович
• Заместитель директора по медицинским вопросам – Кузнецова Елена Владимировна
• Контактный телефон руководства: +7 (495) -23‑45‑70

Отзывы пациентов

Собрать отзывы можно в личном кабинете, а также на официальных площадках:

• Сайт МГФОМС – раздел «Отзывы»;
• Портал Госуслуги – раздел «Обратная связь»;
• Социальные сети: ВКонтакте, Telegram‑канал.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Можно ли получить бесплатную стоматологию по ОМС?

Да. По базовой программе ОМС покрываются профилактические осмотры, лечение кариеса, удаление зубов и ортодонтические услуги для детей (исправление прикуса с помощью пластинок). Более сложные ортодонтические решения (брекеты, элайнеры) оплачиваются пациентом.

Как оформить полис ОМС, если он утерян?

Обратитесь в любой пункт выдачи полисов (отделение МГФОМС, поликлинику, страховую компанию). Предоставьте паспорт и СНИЛС – вам выдадут замену полиса в течение 3‑5 рабочих дней. Электронный полис можно получить сразу в личном кабинете.

Можно ли пройти ЭКО бесплатно?

В некоторых регионах (в т.ч. в Москве) частные клиники‑участники ОМС предоставляют полное покрытие процедуры ЭКО по полису ОМС. Уточняйте наличие услуги в вашем регионе у страховой компании.

Что делать, если медицинское учреждение отказало в бесплатной помощи?

Сначала уточните у врача причину отказа. Если она не соответствует законодательству, свяжитесь с горячей линией ОМС или подайте жалобу в отдел по работе с жалобами (см. пункт 3.6). Страховая компания обязана решить спор в течение 30 дней.

Полис ОМС открывает широкий спектр бесплатных медицинских услуг – от простых визитов к терапевту до сложных диагностических исследований и операций. Главное – правильно оформить полис, своевременно записаться к врачу и знать, куда обращаться в случае возникновения вопросов. Пользуйтесь официальными каналами связи, проверяйте наличие услуги в выбранной клинике и не стесняйтесь отстаивать свои права.

Помните: ваш полис ОМС – это гарантия бесплатного доступа к качественной медицине. При возникновении любых проблем обращайтесь в горячую линию, личный кабинет или в отдел по работе с жалобами – помощь будет оказана в кратчайшие сроки.