Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области (ТФОМС Белгородской области) — это некоммерческая организация, созданная в соответствии с законодательством РФ в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС). Фонд является ключевым институтом, обеспечивающим реализацию прав застрахованных лиц на получение бесплатной медицинской помощи на территории региона.

Описание деятельности

Основная миссия ТФОМС Белгородской области — защита интересов застрахованных граждан, финансовое обеспечение программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению и контроль за качеством и доступностью медицинской помощи.

Ключевые функции фонда:

• Финансирование: распределение средств ОМС между медицинскими организациями региона по закрытым случаям лечения, объемам и тарифам.
• Контроль качества и доступности: проведение экспертизы качества медицинской помощи (экспертиза медицинской документации), мониторинг соблюдения сроков и условий оказания помощи.
• Защита прав застрахованных: рассмотрение жалоб и обращений граждан о нарушении прав на получение медицинской помощи, проведение независимых экспертиз.
• Информирование населения: разъяснение прав застрахованных лиц, порядка получения полиса ОМС, выбора страховой медицинской организации (СМО) и медицинской организации.
• Работа с полисами ОМС: координация выпуска и замены полисов ОМС (в т.ч. универсальных электронных карт), ведение реестров застрахованных лиц.
• Взаимодействие со СМО: контроль за деятельностью страховых медицинских организаций, действующих на территории области.

Фонд действует на основании Устава, лицензии на осуществление деятельности по ОМС и заключенных договоров с медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями.

Контакты для обращений

Гражданам доступно несколько каналов связи с фондом для решения вопросов, связанных с ОМС, качеством лечения, получением полиса или защитой прав пациента.

Почтовый адрес (для письменных обращений):

308000, г. Белгород, ул. Богдана Хмельницкого, д. 68

Официальный сайт:

https://tfoms31.ru/

На официальном портале размещены: нормативные документы, реестры медицинских организаций и СМО, отчеты о деятельности, новости ОМС, раздел «Вопрос-ответ», а также сервисы для онлайн-обращений.

Горячая линия и телефоны доверия

Для оперативных консультаций и сообщений о нарушениях прав пациентов работают горячие линии.

Единая горячая линия ТФОМС Белгородской области:

8 (4722) -3-00-03 (многоканальный)

Федеральная горячая линия по ОМС (Министерство здравоохранения РФ / ФОМС):

###-###-#### (звонок по России бесплатный, круглосуточно)

Горячая линия Управления Росздравнадзора по Белгородской области (контроль за качеством медпомощи):

8 (4722) -2-88-98

Номера телефонов приемной и структурных подразделений

Рекомендуется уточнять актуальность номеров на официальном сайте перед звонком, так как они могут меняться.

Электронные адреса (E-mail)

• Основной адрес для обращений граждан: priem@tfoms31.ru
• Адрес для направления жалоб на качество/доступность медпомощи: zashita@tfoms31.ru (или через форму на сайте)
• Адрес для взаимодействия с медицинскими организациями (счетно-фактурные пакеты, отчетность): otchet@tfoms31.ru
• Пресс-служба / Информационное взаимодействие: press@tfoms31.ru

Личный кабинет застрахованного лица

ТФОМС Белгородской области предоставляет доступ к личному кабинету через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) Белгородской области или через федеральный портал Госуслуг (ЕСИА).

Что доступно в личном кабинете:

• Проверка статуса полиса ОМС (действует/не действует) и срока его действия.
• Информация о выбранной Страховой медицинской организации (СМО) и возможности смены СМО (один раз в год).
• Информация о прикрепленной медицинской организации (поликлинике).
• История обращений к врачам (на основании данных ЕМИАС/региональной СМИС).
• Подача электронных обращений (жалоб, предложений, заявлений) с отслеживанием статуса рассмотрения;
• Получение справок о применении мер социальной поддержки (для льготных категорий).

Ссылка для входа: Портал госуслуг Белгородской области -> раздел «Здравоохранение» -> «Личный кабинет застрахованного».

Личный прием граждан руководством и специалистами

Руководитель фонда и его заместители регулярно проводят личный прием граждан для решения сложных и конфликтных вопросов, которые не удалось урегулировать по телефону или в письменном виде.

Порядок записи на прием:

1. Телефонная запись: по телефону приемной 8 (4722) -3-00-03 (необходимо назвать ФИО, контактный телефон, краткую суть вопроса).
2. Электронная запись: через раздел «Личный прием» на официальном сайте tfoms31.ru или через портал госуслуг региона.
3. Лично в приемной: по адресу: г. Белгород, ул. Богдана Хмельницкого, д. 68 (1 этаж, приемная комиссия).

Необходимые документы: паспорт гражданина РФ, полис ОМС, СНИЛС, документы, подтверждающие суть обращения (выписки из истории болезни, талоны, отказы в госпитализации, копии жалоб в поликлинику/СМО и ответы на них).

График приема граждан

График может корректироваться в преддверии праздников. Актуальную информацию всегда смотрите на сайте tfoms31.ru в разделе «О фонде» -> «Прием граждан».

Примерный стандартный график приемной комиссии и руководства:

Внимание: Прием граждан в приемной комиссии (подача документов, получение справок, консультации оператора) обычно ведется понедельник–четверг с 09:00 до 17:00 (перерыв 13:00–14:00), пятница с 09:00 до 16:00 (перерыв 13:00–14:00).

Структура и отделы ТФОМС Белгородской области

Аппарат фонда состоит из функциональных отделов, каждый из которых решает свои задачи. Ниже приведен перечень основных структурных подразделений (наименования могут незначительно варьироваться в зависимости от актуального штатного расписания).

• Отдел защиты прав застрахованных лиц и работы с обращениями граждан — рассмотрение жалоб, проведение независимых экспертиз, защита прав в судах, информирование населения.
• Отдел экспертизы качества и доступности медицинской помощи, организация и проведение экспертизы медицинской документации (ЭМД), анализ показателей качества, профилактический контроль.
• Отдел тарифования, финансирования и контроля финансово-хозяйственной деятельности — расчет тарифов, заключение договоров с медорганизациями, контроль целевого расходования средств, работа с дефектными случаями.
• Отдел информационных технологий, аналитики и учета застрахованных лиц — ведение реестров застрахованных, полисов ОМС, взаимодействие с ЕРЗ (Единым реестром застрахованных), аналитика данных, поддержка ИС.
• Отдел организации медицинской помощи и взаимодействия со СМО, контроль за деятельностью страховых медицинских организаций, мониторинг доступности помощи, работа с территориальными программами;
• Юридический отдел (или сектор), правовое сопровождение деятельности фонда, судебная работа, договорная работа, экспертиза нормативных актов.
• Бухгалтерия / Финансово-экономический отдел, бухгалтерский и налоговый учет, формирование отчетности, расчеты с поставщиками и медорганизациями.
• Отдел кадров и документационного обеспечения (Канцелярия) — кадровый учет, секретариат, работа с входящей/исходящей корреспонденцией, архив.
• Служба внутреннего аудита / Контрольно-ревизионная комиссия, внутренний финансовый контроль.

Руководство фонда

Данные актуальны на момент подготовки статьи. Для подтверждения актуального состава руководства обратитесь к разделу «О фонде» -> «Руководство» на официальном сайте.

• Генеральный директор (Руководитель): Ковалев Андрей Викторович (Назначен на должность в 2023 году, ранее занимал руководящие посты в системе здравоохранения/ОМС региона).
• Первый заместитель Генерального директора: Отвечает за общую координацию работы аппарата, финансово-экономический блок, юридические вопросы.
• Заместители Генерального директора: Курируют ключевые блоки:
  • Блок защиты прав застрахованных и экспертизы качества.
  • Блок тарифования, финансирования и договорной работы.
  • Блок информационных технологий, аналитики и работы со СМО.
• Главный бухгалтер: Отвечает за финансово-хозяйственную деятельность, бухгалтерскую отчетность.

Контактные телефоны секретарей руководителей обычно доступны через общую справочную 8 (4722) -3-00-03.

Отзывы о работе ТФОМС Белгородской области

Анализ отзывов граждан на независимых площадках (Яндекс.Карты, Google Maps, Отзовик, портал Госуслуг «Решение проблем», профильные форумы) позволяет выделить основные тенденции обращений застрахованных.

Позитивные аспекты (что хвалят):

• Работа горячей линии: многие отмечают, что операторы отвечают быстро, вежливо и по существу, помогают разобраться в выборе СМО или прикреплении к поликлинике.
• Электронные сервисы: возможность сменить СМО или поликлинику через Госуслуги/Портал региона без визита в фонд получает высокие оценки.
• Рассмотрение жалоб на качество: в случаях обоснованных нарушений (отказ в госпитализации, превышение сроков ожидания, грубость врачей) фонд часто встает на сторону пациента, проводит ЭМД и выносит предписания медорганизациям по устранению нарушений.
• Личный прием: граждане, записавшиеся на прием к руководству/заместителям, отмечают внимательное отношение и конкретную помощь в сложных ситуациях (оркестровка высокотехнологичной помощи, решение вопросов с орфопедией/пртезированием).

Негативные аспекты / Проблемные зоны (на что жалуются):

• Долгие сроки ответа на письменные жалобы: законные 30 дней (с возможностью продления) иногда воспринимаются как слишком долгие, особенно когда речь идет о неполучении лекарств или отказе в квоте.
• Бюрократия при ЭМД: пациенты иногда не понимают, почему экспертиза признала качество удовлетворительным, если субъективно лечение показалось плохим (разница между клиническими рекомендациями и ожиданиями пациента).
• Сложность дозвона в часы пик: в периоды массовой смены СМО (ноябрь-декабрь) или эпидемий линии могут быть заняты.
• Недоинформированность о правах: часть негативных отзывов вызвана тем, что граждане требуют от фонда то, что не входит в его компетенцию (например, кадровые решения в поликлинике, закупку конкретного препарата за счет бюджета области, а не ОМС).

Совет: как сделать обращение эффективным

1. Сначала обратитесь в СМО (страховую компанию), указанную на полисе — они являются вашим первым представителем и обязаны провести предварительное расследование за 5-10 дней.
2. Если СМО отказала или не ответила — пишите в ТФОМС через личный кабинет на Госуслугах или почту priem@tfoms31.ru, прикладывая ответ СМО.
3. Четко формулируйте нарушение: «Врач Иванова И.И. отказал в направлении на МРТ при диагнозе ХХХ, сославшись на отсутствие квот, хотя по клиническим рекомендациям обследование показано».
4. Прикладывайте копии документов: паспорт, полис, выписку из истории болезни, отказ в письменном виде (или фото талона с отметкой об отказе).

---

ТФОМС Белгородской области выполняет системообразующую функцию в системе обязательного медицинского страхования региона. Фонд является гарантом того, что федеральные и региональные средства, выделяемые на лечение жителей, тратятся целево, а медицинские организации оказывают помощь в полном объеме, в установленные сроки и с надлежащим качеством.

Знание своих прав, умение пользоваться личным кабинетом, горячей линией и процедурой обращения в фонд — это главный инструмент пациента для защиты своих интересов в сфере здравоохранения. При возникновении спорных ситуаций не стоит стесняться обращаться в ТФОМС — это ваше законное право, закрепленное в ФЗ-326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

---

Данная статья носит информационный характер. Контактные данные, график приема и структура отделов могут изменятся. Обязательно проверяйте актуальную информацию на официальном сайте tfoms31.ru или по телефону горячей линии 8 (4722) -3-00-03 перед визитом или звонком.