Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия (ТФОМС РК), это государственное учреждение, осуществляющее функции единственного исполнителя бюджета ОМС на территории республики. Фонд обеспечивает финансовое сопровождение программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам, защищает права застрахованных лиц и осуществляет контроль за качеством и доступностью медицинской помощи.

Описание и основные функции

Деятельность ТФОМС РК регулируется Федеральным законом № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Положением о фонде, утвержденным Распоряжением Правительства Республики Карелия от 15 июля 2011 года № 368-р-П (с последующими изменениями). Данный документ определяет структуру и предельную численность работников учреждения.

Ключевые направления работы:

• Финансирование медицинских организаций по программам ОМС и ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь).
• Контроль за качеством и безопасностью медицинской деятельности (включая экспертизу случаев летальных исходов и качества оказания помощи).
• Защита прав застрахованных граждан: рассмотрение жалоб, проведение независимых экспертиз качества медицинской помощи.
• Информирование населения о правах и возможностях в системе ОМС (в т.ч. работа по увеличению охвата участниками СВО медицинской помощью и диспансеризацией).
• Ведение реестров застрахованных лиц и заключение договоров со страховыми медицинскими организациями (СМО) и медицинскими организациями.

Контакты для обращений

Юридический и фактический адрес:

185035, Республика Карелия, г. Петрозаводск, ул. Торнева, д. 5а

Официальный сайт:

tfomsrk.ru (Официальный интернет-портал ТФОМС Республики Карелия)

На сайте доступны: онлайн-запись к врачам, информация о страховых полисах ОМС, новости медицины, реестры медицинских организаций и СМО, нормативная документация, отчеты о выполнении программы госгарантий.

Горячая линия / Единый контактный центр:

• 8 (8142) -8-XX-XX (точные добавочные номера уточняйте на сайте в разделе «Контакты»)
• Федеральная горячая линия Минздрава России: 8-800-200-0-200 (круглосуточно, бесплатно по всей России)

Основные номера телефонов приемной и отделов:

• Приемная / Справочное бюро: +7 (8142) -8-XX-XX (уточните актуальные номера на сайте)
• Отдел защиты прав застрахованных (рассмотрение жалоб): +7 (8142) -8-XX-XX
• Отдел контроля качества и экспертизы: +7 (8142) -8-XX-XX
• Бухгалтерия / Финансовый отдел: +7 (8142) -8-XX-XX

Примечание: В открытых источниках часто указывается общий номер +7 (8142) -8-XX-XX. Рекомендуется заходить на официальный сайт в раздел «Структура» -> «Телефонный справочник» для получения актуальных добавочных номеров конкретных специалистов.

Электронные адреса (E-mail):

• Официальный адрес фонда: tfoms@tfomsrk.ru (или аналогичный на домене @tfomsrk.ru)
• Для обращений по защите прав: часто выделяется отдельный ящик, например zashita@tfomsrk.ru (уточните на сайте в разделе «Обращения граждан»)
• В предоставленных данных упоминался адрес resomed-karelia@mail.ru, однако он относится к страховой медицинской организации «РЕСО-МЕД» (СМО), а не к самому ТФОМС. Не путайте Фонд (госучреждение) и СМО (страховую компанию).

Личный кабинет застрахованного

ТФОМС РК не предоставляет отдельный «личный кабинет» на своем сайте для просмотра истории болезни или запись к врачу — эти функции реализованы на федеральном и региональном порталах госуслуг.

Где найти свой личный кабинет:

1. Портал «Госуслуги» (ESIA): gosuslugi.ru — раздел «Здоровье» -> «Запись к врачу», «Электронные рецепты», «История болезни», «Полис ОМС».
2. Региональный портал записи к врачу: часто доступен через ссылку на официальном сайте ТФОМС РК (раздел «Онлайн-запись» или «Запись к врачу»).
3. Личный кабинет в СМО: Если вы застрахованы в конкретной страховой компании (СОГАЗ, РЕСО-МЕД, Ингосстрах-М и др.), у них есть свои личные кабинеты на сайтах или в мобильных приложениях для отслеживания статуса полиса и обращений к экспертам СМО.

Личный прием руководства и специалистов

График приема граждан руководителем ТФОМС РК:

Прием граждан директором (руководителем) фонда обычно осуществляется по предварительной записи.

• День приема: Традиционно — четверг (часто первый или третий четверг месяца).
• Запись: Обязательная предварительная запись по телефону приемной или через раздел «Обращения граждан» -> «Личный прием» на официальном сайте tfomsrk.ru.

Важно: График может меняться. Перед визитом обязательно подтверждайте дату и время по телефону приемной: +7 (8142) -8-XX-XX.

Прием заместителей директоров и начальников отделов:

Проводится в рабочие дни по предварительной записи в порядке, установленном локальными актами фонда. Специалисты отдела защиты прав застрахованных принимают граждан для консультаций по жалобам на качество/доступность медпомощи.

Структура и отделы (Основные структурные подразделения)

Структура утверждена Распоряжением Правительства РК № 368-р-П. Основные отделы включают:

• Отдел защиты прав застрахованных лиц и экспертизы качества медицинской помощи (рассмотрение жалоб, независимая экспертиза, работа с обращениями).
• Отдел планирования, экономики и финансирования медицинской помощи (формирование бюджета ОМС, тарифы, расчеты с МО).
• Отдел организации медицинской помощи и контроля за ее доступностью (мониторинг выполнения программы госгарантий, диспансеризация, ВМП).
• Отдел информатизации и аналитики (работа с информационными системами, реестрами, отчетностью).
• Юридический отдел / Отдел правового обеспечения (договорная работа, судебная работа, нормативная база).
• Бухгалтерия / Финансово-экономический отдел.
• Отдел кадров и делопроизводства.
• Служба внутреннего аудита / Контрольно-ревизионный отдел.

Полный актуальный перечень отделов с ФИО руководителей и телефонами смотрите в разделе «Структура фонда» на официальном сайте.

Руководство

На руководителем Территориального фонда ОМС Республики Карелия является:

• Директор (Глава фонда): ФИО уточняйте на сайте в разделе «Руководство» (по состоянию на 2023-2024 гг. занимала должность Смирнова Елена Владимировна или иное лицо, назначенное Правительством РК).

Заместители директора курируют блоки: защита прав, финансы/экономика, организация медпомощи, правовое обеспечение, ИТ. Актуальный состав коллегиального органа — Совета Фонда — также публикуется на сайте.

Отзывы о работе ТФОМС РК

Оценка деятельности фонда гражданами формируется преимущественно по следующим критериям:

Позитивные аспекты (часто упоминаемые):

• Работа горячей линии и отдела защиты прав: помощь в решении вопросов с отказом в госпитализации, очередями к врачам, качеством лечения.
• Возможность подать электронное обращение
• Информационная открытость: публикация отчетов о выполнении программы госгарантий, тарифов, реестров МО.
• Активная работа по диспансеризации и охвату участников СВО медицинской помощью (по данным за 5 мес. 2026 г. обсуждались положительные динамики).

Проблемные моменты (на что жалуются в отзывах на картах/форумах):

• Долгое ожидание ответа на письменные жалобы (иногда превышение сроков).
• Сложность дозвониться по телефонам справочного бюро в часы пик.
• Необходимость личного визита в Петрозаводск для решения сложных вопросов (для жителей районов), хотя развивается электронный документооборот.
• Путаница у граждан между функциями ТФОМС (Фонд) и СМО (Страховая компания). Фонд не выпускает полисы и не назначает врачей — это функции СМО и поликлиник. Фонд, это контрольер и плательщик.

Где оставить отзыв или прочитать актуальные:

• На официальном сайте tfomsrk.ru (раздел «Обращения граждан» -> «Задать вопрос / Предложение / Жалоба»).
• На портале «Госуслуги. Решаем вместе» (раздел «Контрольная деятельность» -> «Оценка качества услуг»).
• На картах (Яндекс.Карты, 2ГИС) по адресу: ул. Торнева, 5а.
• На сайте РОИ (Российская общественная инициатива) — для публичных обращений к руководству региона.

Важные уточнения (Частые ошибки)

Краткая шпаргалка: Куда обращаться?

Информация актуальна на . Перед визитом или звонком рекомендуется проверить актуальные номера телефонов и график приема на официальном сайте tfomsrk.ru в разделе «Контакты» или «Структура».