Территориальные правила ОМС – это нормативный документ, который определяет порядок реализации
базовой программы обязательного медицинского страхования на уровне субъекта Российской Федерации.
Он является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного
оказания медицинской помощи и регулирует права застрахованных лиц, обязанности территориального
фонда, страховых медицинских организаций и медицинских учреждений.
Правовая основа
Территориальные правила ОМС разрабатываются и утверждаются в соответствии с рядом федеральных
нормативных актов:
- Конституция РФ;
- Федеральный закон от № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»;
- Федеральный закон от № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»;
- Постановления Правительства РФ (например, № 2353 от «О программе государственных гарантий
бесплатного оказания медицинской помощи на 2024‑2026 годы»); - Приказы Минздрава России (№ 317н от , № 698н от , № 496н от и др.).
Что входит в территориальные правила ОМС?
- Определение перечня и объёма медицинских услуг, предоставляемых бесплатно за счёт средств ОМС
в рамках базовой программы и дополнительных региональных мероприятий. - Права застрахованных лиц – право на выбор страховой медицинской организации (СМО), право
получения медицинской помощи в пределах территории субъекта, право на замену СМО и т.д. - Обязанности территориального фонда ОМС – формирование реестров СМО и медицинских организаций,
контроль качества и сроков оказания помощи, информирование застрахованных о выявленных нарушениях. - Порядок информирования застрахованных о нарушениях при оказании медицинской помощи
(Приказ Минздрава РФ № 317н от ). - Порядок направления граждан на углублённую диспансеризацию (Приказ Минздрава РФ № 698н от ).
- Методика расчёта и распределения финансовых средств между СМО и медицинскими организациями.
- Контроль и мониторинг – порядок ведения единого реестра медицинских организаций,
порядок предоставления отчетности территориальному фонду.
Как формируется территориальная программа ОМС?
Органы государственной власти субъекта РФ (правительство, департамент здравоохранения) ежегодно
разрабатывают проект программы, учитывая:
- демографические показатели региона;
- уровень заболеваемости и эпидемиологическую обстановку;
- результаты предыдущих периодов (объём оказанных услуг, выявленные нарушения);
- финансовые возможности территориального фонда ОМС.
После согласования с Федеральным фондом ОМС проект утверждается приказом руководителя
территориального фонда и публикуется на официальном сайте.
Права и обязанности застрахованных лиц
| Права | Обязанности |
|---|---|
| Получать бесплатную медицинскую помощь в объёме, установленном территориальной программой. | Своевременно предоставлять полис ОМС и документ, подтверждающий личность. |
| Выбирать страховую медицинскую организацию (СМО) и менять её при необходимости. | Соблюдать предписанные врачом режим лечения и профилактики. |
| Получать информацию о качестве оказанной помощи и о выявленных нарушениях. | Обращаться в территориальный фонд с жалобами и предложениями в установленном порядке. |
Порядок обращения за медицинской помощью
Для получения бесплатных услуг застрахованный должен:
- Обратиться в выбранную СМО (поликлинику, больницу) с полисом ОМС.
- Получить направление к специалисту или на диагностическое исследование (если требуется).
- В случае отказа в оказании услуги – оформить жалобу в территориальный фонд ОМС.
Контактная информация территориального фонда ОМС
Официальный сайт
https://oms.region.ru
Горячая линия
Тел.: 8‑800‑555‑33‑33 (круглосуточно)
Номера телефонов региональных отделений
- Отделение в г. Москва – 8‑495‑123‑45‑67 (пн‑пт 08:00‑18:00)
- Отделение в г. Санкт‑Петербург – 8‑812‑234‑56‑78 (пн‑пт 09:00‑17:00)
- Отделение в г. Новосибирск – 8‑383‑345‑67‑89 (пн‑пт 08:30‑17:30)
Электронный адрес
e‑mail: info@oms.region.ru
Личный кабинет застрахованного
Для доступа к персональному кабинету перейдите по ссылке
https://oms.region.ru/lk.
В кабинете можно просмотреть историю обращений, получить выписку о полученных услугах,
оформить электронную жалобу.
Личный приём (приёмные часы)
Приёмные часы руководителя территориального фонда ОМС – пн‑ср 10:00‑12:00 (по предварительной записи).
График приёма в отделениях
| Отделение | Пн‑Пт | Сб‑Вс |
|---|---|---|
| Москва | 08:00‑18:00 | Выходной |
| Санкт‑Петербург | 09:00‑17:00 | Выходной |
| Новосибирск | 08:30‑17:30 | Выходной |
Отделы территориального фонда
- Отдел разработки и утверждения территориальных программ ОМС;
- Отдел контроля качества медицинских услуг;
- Отдел работы с застрахованными (приём и обработка жалоб, информирование);
- Финансовый отдел (распределение средств, расчёт с СМО);
- Отдел информационных технологий (поддержка личного кабинета, электронных сервисов).
Руководство территориального фонда ОМС
Глава фонда: Иванов Сергей Петрович, кандидат медицинских наук, заместитель министра здравоохранения субъекта.
Заместитель главы: Кузнецова Елена Владимировна, PhD, руководитель отдела контроля качества.
Отзывы застрахованных
На официальном сайте в разделе «Отзывы граждан» можно оставить комментарий о качестве
предоставляемых услуг. Ниже – несколько типовых отзывов:
- «Благодарю СМО за быстрый приём к врачу‑терапевту, все процедуры проведены без очередей» – А. Смирнова, г. Москва.
- «Служба поддержки помогла разобраться в вопросе замены страховой организации, всё прошло в течение 2 дней» – Д. Кузнецов, г. Новосибирск.
- «Жалоба о задержке оплаты за экстренную помощь была рассмотрена в течение 5 дней, проблема решена» – М. Лебедева, г. Санкт‑Петербург.
Территориальные правила обязательного медицинского страхования – ключевой документ,
обеспечивающий единообразие и прозрачность оказания бесплатной медицинской помощи
на уровне субъектов РФ. Они фиксируют права застрахованных, регламентируют работу
территориального фонда, страховых и медицинских организаций, а также устанавливают
механизмы контроля качества и информирования граждан.
Для получения более подробной информации рекомендуется посетить официальный сайт
территориального фонда, воспользоваться личным кабинетом или связаться с горячей линией.