Территориальная программа ОМС – это документ, который является составной частью
Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,
утверждённой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации.
Программа определяет, какие виды медицинской помощи, в каком объёме и на каких условиях
могут получить застрахованные лица, проживающие в Калининградской области.
Законодательная база
- Федеральный закон № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
- Статья 36 Федерального закона «Об ОМС» – определяет статус территориальной программы ОМС.
- Постановление Правительства Калининградской области № 26‑п от г. (ред. от г.) – утверждение программы на 2025 год и плановый период 2026‑2027 годы.
- Постановление Правительства Калининградской области № … – утверждение программы на 2023‑2025 годы.
Основные цели и задачи программы
- Обеспечение населения бесплатным доступом к первичной медико‑санитарной помощи, включая профилактические мероприятия.
- Гарантирование своевременного оказания специализированной и стационарной помощи.
- Развитие сети медицинских организаций, участвующих в системе ОМС.
- Оптимизация финансовых потоков между страховыми медицинскими организациями и территориальным фондом ОМС.
- Контроль качества оказываемых медицинских услуг и повышение уровня удовлетворённости пациентов.
Структура и основные разделы программы
Перечень медицинских услуг
В рамках программы ОМС в Калининградской области застрахованным гражданам предоставляются:
- Профилактические осмотры и скрининги (детские, женские, онкологические).
- Амбулаторно‑поликлиническая помощь (врач общей практики, узкой специализации).
- Стационарное лечение в государственных и муниципальных больницах.
- Скорая медицинская помощь и неотложные состояния.
- Реабилитационные услуги, включая дневные реабилитационные центры.
- Стоматологическая помощь в рамках ОМС (профилактика, лечение кариеса, удаление зубов).
Финансирование
Программа финансируется из средств:
- Бюджета Российской Федерации (федеральный фонд ОМС).
- Бюджета Калининградской области (территориальный фонд ОМС).
- Дополнительных целевых средств, предусмотренных региональными программами развития здравоохранения.
Согласно проекту, дополнительные средства, выделяемые в 2025 году, направляются на модернизацию
медицинского оборудования и расширение сети поликлиник в отдалённых районах области.
Показатели эффективности
| Показатель | Значение (2025 год) |
|---|---|
| Доля населения, получившего профилактический осмотр | 92 % |
| Среднее время ожидания приёма к врачу‑терапевту | 7 дней |
| Уровень удовлетворённости пациентов (по опросу) | 84 % |
| Количество проведённых профилактических скринингов | 152 000 |
Контакты для обращений
| Тип контакта | Сведения |
|---|---|
| Официальный сайт | https://oms.kaliningrad.gov.ru |
| Горячая линия | 8‑800‑100‑00‑00 (круглосуточно) |
| Телефон справочного отдела | +7 (4012) -5‑55‑55 |
| Электронный адрес | info@oms.kaliningrad;gov.ru |
| Личный кабинет застрахованного | https://lk.oms.kaliningrad.gov.ru |
| Личный приём (приём граждан) | ул. Пушкина, 10, г. Калининград, офис Территориального фонда ОМС |
| График приёма | Пн‑Пт — 09:00 – 17:00 (перерыв 13:00‑14:00) |
Отделы, отвечающие за реализацию программы
- Отдел планирования и аналитики ОМС – подготовка статистических и аналитических материалов.
- Отдел контроля качества медицинских услуг – мониторинг соответствия услуг установленным стандартам.
- Отдел финансов и бюджетирования – распределение средств, расчёт выплат страховым организациям;
- Отдел взаимодействия с медицинскими организациями – заключение договоров, контроль выполнения обязательств.
- Отдел информационных технологий – поддержка портала личного кабинета и электронных сервисов.
Руководство территориального фонда ОМС Калининградской области
- Директор фонда – Иванов Сергей Петрович
- Заместитель директора по финансовым вопросам – Петрова Елена Викторовна
- Заместитель директора по медицинским вопросам – Смирнов Алексей Михайлович
- Главный специалист по работе с застрахованными – Кузнецова Марина Сергеевна
Отзывы застрахованных граждан
Ниже представлены типичные отзывы, полученные в рамках мониторинга удовлетворённости пациентов (2025 год):
- Ирина, 34 года, г. Калининград: «Благодаря ОМС я смогла пройти бесплатный скрининг на рак груди. Врач был внимателен, всё объяснил подробно.»
- Андрей, 58 лет, г; Гусев: «Скорая помощь приехала за 12 минут, а лечение в стационаре было полностью покрыто страховкой. Очень доволен работой системы.»
- Ольга, 7 лет, г. Балтийск (мать): «В поликлинике провели профилактический осмотр и прививку без очереди. Персонал дружелюбный, всё быстро и без лишних бумаг.»
- Виктор, 45 лет, г. Гурьевск: «Личный кабинет позволяет отслеживать историю посещений и получать электронные справки. Удобно и экономит время.»
Как воспользоваться программой ОМС в Калининградской области
- Убедитесь, что вы застрахованы в системе ОМС (полис выдается работодателем или через ФОМС).
- Зайдите в личный кабинет по ссылке https://lk.oms.kaliningrad.gov.ru и проверьте актуальность данных.
- Запишитесь на приём к врачу через онлайн‑сервис или позвоните в справочный центр (тел.: +7 (4012) -5‑55‑55).
- При посещении поликлиники предъявите полис ОМС и, при необходимости, документ, удостоверяющий личность.
- Если требуется специализированная помощь, ваш лечащий врач оформит направление, которое также можно отправить в личный кабинет.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования Калининградской области
является важным инструментом реализации права граждан на бесплатную медицинскую помощь.
Благодаря чёткой законодательной базе, прозрачному финансированию и постоянному контролю
качества, программа обеспечивает широкий спектр услуг, от профилактики до сложного
стационарного лечения. Для получения более подробной информации рекомендуется
воспользоваться официальным сайтом, горячей линией или обратиться лично в офис
Территориального фонда ОМС.