На сегодняшний день в России обсуждается и постепенно внедряется модель лекарственного страхования – механизм, при котором стоимость лекарственных препаратов, назначенных врачом, покрывается за счёт страховых взносов, государственных субсидий или их комбинации. Ниже представлен обзор текущего состояния, нормативной основы, пилотных проектов и перспектив развития системы.
Нормативная и законодательная база - Статья 44 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (от г.) обязывает организатора клинического исследования страховать риск причинения вреда жизни и здоровью пациента за свой счёт.
- Постановление Правительства РФ от 26 ноября 2018 г. № 1416 регулирует порядок обеспечения лекарственными препаратами пациентов с редкими и тяжёлыми заболеваниями (гемофилия, муковисцидоз, онкология и др.).
- В 2016 г. Минздрав анонсировал подготовку законопроекта о лекарственном возмещении (страховании), который предполагал включение амбулаторных лекарств в программу ОМС.
- В 2020‑2022 гг. обсуждались варианты перехода от традиционного лекарственного обеспечения к модели, при которой аптека получает оплату не от пациента, а от страховой компании или государства на основании выписанного рецепта.
Как работает лекарственное страхование?
Принцип работы системы можно описать следующими этапами:
- Назначение препарата врачом в рамках амбулаторного приёма.
- Формирование рецепта, который передаётся в страховую медицинскую организацию (СМО) или напрямую в аптеку.
- Проверка наличия препарата в Перечне ЖНВЛП (Жизненно важных и необходимых лекарственных препаратов), утверждаемом Минздравом и Правительством РФ.
- Оплата:
- Полная стоимость – за счёт средств ОМС/федерального бюджета (для льготных категорий).
- Частичная оплата – пациент доплачивает разницу между полной ценой и размером страхового возмещения.
- Нулевая доплата – при полной страховой покрытии (планируемый вариант к 2026 г.).
- Выплата аптеке страховой компанией или государственным фондом на основании предоставленного рецепта и подтверждающих документов.
Региональные особенности и реестр цен на ЖНВЛП
Согласно информации с портала Remedium.ru, утверждённый органом исполнительной власти субъекта РФ региональный реестр цен на ЖНВЛП доводится до всех участников программы лекарственного обеспечения на амбулаторно‑поликлиническом уровне в системе ОМС (ТФОМС, страховые медицинские организации, ЛПУ, аптеки). Это позволяет:
- Обеспечивать прозрачность ценообразования;
- Снижать риски завышенных наценок;
- Синхронизировать закупки между регионами.
Пилотные проекты и эксперименты
С 2016 г. в ряде регионов проводились пилотные схемы лекарственного возмещения:
- В некоторых субъектах РФ аптеки получали оплату напрямую от ТФОМС, минуя пациента.
- Эксперименты по внедрению системы лекарственного страхования обсуждались на ПМЭФ‑2026 первым замминистра здравоохранения РФ Владимиром Зеленским.
- В 2020‑2021 гг. компания СберСтрахования предлагала полис «Лекарственное страхование», покрывающий до 90 % стоимости препаратов, назначенных врачом (стоимость полиса от 3000 руб.).
Преимущества и ожидаемые эффекты
По мнению экспертов (Ведомости, ТАСС, КонсультантПлюс) внедрение полноценной системы лекарственного страхования способно:
- Обеспечить бесплатный доступ к необходимым лекарствам для широких слоёв населения (заявление Вероники Скворцовой, министра здравоохранения РФ, 2017 г.).
- Снизить финансовую нагрузку на пациентов, особенно на хронически больных и пожилых граждан.
- Повысить приверженность терапии за устранение барьера стоимости.
- Стимулировать рациональное назначение препаратов, так как стоимость будет контролироваться страховыми организациями.
- Улучшить финансирование фармацевтического сектора за счёт предсказуемых платежей.
Критика и проблемные зоны
Несмотря на оптимистичные прогнозы, существуют серьёзные препятствия:
- Отсутствие полноценного лекарственного страхования на сегодняшний день (по данным Вестника Алтайской академии экономики и права). Существует лишь система льготного обеспечения, не покрывающая все группы населения.
- Необходимость создания надёжной IT‑инфраструктуры для обработки рецептов, проверки наличия в ЖНВЛП и расчётов возмещений.
- Риск увеличения нагрузки на бюджет ОМС при полном переходе на бесплатное выдачу лекарств без соответствующего увеличения финансирования.
- Необходимость четкого delineation между базовым и сверхбазовым уровнями лекарственного обеспечения (предложение о разделении программы госгарантий на две части).
Перспективы на ближайшие годы
Согласно заявлениям представителей власти и экспертов:
- В долгосрочной перспективе стратегически необходимо двигаться к внедрению системы, при которой все рецептурные препараты, назначенные врачом, выдавались бы пациентам бесплатно (Госдума, 2026 г.).
- Планируется к 2023 г. ввести систему денежной компенсации для граждан, покупающих лекарства по рецепту (инициатива КПРФ).
- Президент Владимир Путин и премьер‑министр РФ выступают за создание общей системы лекарственного страхования, объединяющей федеральные и региональные ресурсы.
- Ожидается, что к 2026‑2027 гг. будет завершён переход к единой модели лекарственного возмещения, интегрированной в ОМС и поддерживаемой государственными субсидиями и страховыми взносами.
Система лекарственного страхования в Российской Федерации находиться на этапе активного обсуждения и пилотного тестирования. Нормативная база уже содержит отдельные положения (Статья 44 ФЗ‑ОМС, Постановление № 1416), однако для полноценного функционирования требуется:
- Принятие федерального закона о лекарственном возмещении;
- Создание единого информационного пространства для обработки рецептов и расчётов;
- Обеспечение достаточного финансирования из бюджета ОМС и/или страховых взносов;
- Уточнение перечня ЖНВЛП и механизма обновления цен на региональном уровне.
При успешной реализации данная модель способна значительно улучшить доступность жизненно важных препаратов, снизить финансовую нагрузку на граждан и повысить эффективность фармацевтического рынка в России.