Дата актуализации: 04 июля 2026 г․

Общие положения

Медицинское страхование в России делится на два основных вида:

• Обязательное медицинское страхование (ОМС) – страхование, которое покрывает базовый набор медицинских услуг и финансируется за счёт страховых взносов, уплачиваемых работодателями, индивидуальными предпринимателями и гражданами․
• Добровольное медицинское страхование (ДМС) – дополнительные программы, предлагаемые страховыми компаниями и работодателями на добровольной основе․

В статье рассматриваются именно правовые основы ОМС, которые регулируются рядом федеральных законов, указов и подзаконных актов․

Основные нормативно‑правовые акты

Конституция Российской Федерации

Статья 41 Конституции РФ гарантирует каждому гражданину право на охрану здоровья, а также устанавливает обязанность государства создавать условия для реализации этого права․

Федеральный закон № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Принят 29 ноября 2010 г․, последняя редакция – от 29 октября 2024 г․

• Определяет порядок формирования, распределения и использования средств ОМС․
• Устанавливает перечень медицинских услуг, входящих в базовый пакет ОМС․
• Регламентирует права и обязанности страхователей, страховщиков и медицинских организаций․

Федеральный закон № 323‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (от 21 ноября 2011 г․)

Дополняет и уточняет положения 326‑ФЗ, в частности:

• Вводит понятие «страховой полис ОМС» и порядок его выдачи․
• Устанавливает правила взаимодействия региональных фондов ОМС с территориальными фондами․
• Определяет порядок контроля за качеством медицинской помощи․

Подзаконные акты

Ключевые нормативные документы, регулирующие детали ОМС:

1. Постановление Правительства РФ от 28 июля 2012 г․ № 713 «Об утверждении Порядка формирования и распределения средств ОМС»․
2. Приказ Минздрава России от 23 марта 2013 г․ № 274н «Об утверждении Перечня медицинских услуг, входящих в базовый пакет ОМС»․
3. Приказ Минздрава России от 12 апреля 2020 г․ № 447н «Об изменении порядка предоставления медицинской помощи по ОМС в условиях пандемий и эпидемий»․

Региональные нормативные акты

Каждый субъект РФ имеет собственный Региональный фонд обязательного медицинского страхования (РФОМС), регулируемый региональными законами и постановлениями; Пример – закон Московской области от 15 февраля 2022 г․ № 12‑ОЗ «О региональном фонде ОМС Московской области»․

Сущность и принципы ОМС

Принцип всеобщего доступа

Все граждане РФ, а также иностранные граждане, постоянно проживающие в России, имеют право на получение медицинской помощи по ОМС без прямой оплаты за услуги из собственного кармана (за исключением некоторых добровольных услуг)․

Принцип финансовой солидарности

Средства ОМС формируються за счёт страховых взносов, распределяемых пропорционально доходам и численности населения в каждом регионе․

Принцип обязательности

Работодатели обязаны уплачивать страховые взносы за своих работников; самостоятельные предприниматели и граждане, не имеющие работодателя, уплачивают взносы самостоятельно․

Принцип качества медицинской помощи

Контроль за качеством оказываемых услуг осуществляется Федеральным и региональными фондами ОМС, а также Росздравнадзором․

Права и обязанности участников ОМС

Организационная структура системы ОМС

• Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) – центральный орган, распределяющий средства между региональными фондами․
• Региональные фонды ОМС (РФОМС) – управляют финансами в пределах субъекта РФ, заключают договоры с медицинскими организациями․
• Территориальные фонды ОМС (ТФОМС) – обслуживают отдельные муниципальные образования, контролируют работу поликлиник и больниц․
• Медицинские организации (поликлиники, больницы, диагностические центры) – непосредственно оказывают услуги․

Перспективы развития правовой базы ОМС

С учётом демографических изменений, роста расходов на новые технологии и необходимости повышения качества услуг, в ближайшие годы планируется:

1. Внести поправки в закон № 326‑ФЗ, расширив перечень обязательных услуг (включая телемедицину и генетическое тестирование)․
2. Усилить роль цифровых платформ – внедрить единый Единый портал ОМС для всех участников (страхователи, страховщики, медучреждения);
3. Разработать механизм «страховой ответственности за задержку выплаты», который будет стимулировать своевременное финансирование․
4. Установить новые стандарты контроля качества, основанные на международных рекомендациях ВОЗ․

Как связаться с органами, отвечающими за ОМС

Правовая база обязательного медицинского страхования в России построена на фундаменте Конституции, федеральных законов № 326‑ФЗ и № 323‑ФЗ, а также обширном комплексе подзаконных актов․ Система направлена на обеспечение доступности, качества и финансовой устойчивости медицинских услуг для всех граждан․

Постоянное обновление нормативных актов, внедрение цифровых технологий и усиление контроля качества позволяют системе ОМС адаптироваться к современным вызовам и сохранять свою эффективность в долгосрочной перспективе․