Обязательное медицинское страхование (ОМС) – система финансирования медицинских услуг, в которой оплата за оказанные услуги производится за счёт средств, собранных из страховых взносов и бюджетных ассигнований. Ниже представлена подробная информация о том, как организованы расчёты, какие документы необходимо оформить и какие нормативные акты регулируют процесс оплаты.

Правовая основа

• Федеральный закон № 326‑ФЗ от «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» – определяет, что оплата медицинской помощи, предусмотренной программой государственных гарантий, осуществляется за счёт средств ОМС.
• Приказ Минздрава России № 108н (от ) – устанавливает общий порядок оплаты медицинской помощи по ОМС.
• Методические рекомендации от (№ 31‑2/115 и 00‑10‑26‑2‑06/965) – детализируют способы оплаты и расшифровки групп КСГ/ДС.
• Постановление Правительства РФ № 1506 от – регламентирует тарифные соглашения между субъектом РФ и территориальными фондами ОМС.

Тарифные соглашения и методика расчёта

Тарифы на оплату медицинской помощи формируются в соответствии с Методикой расчёта тарифов, утверждённой приказом Минздрава РФ от . Основные элементы тарифа включают:

1. Заработную плату и надбавки персонала;
2. Расходы на лекарственные средства, реактивы, материалы;
3. Стоимость медицинского оборудования и мягкого инвентаря;
4. Прочие расходы, связанные с оказанием медицинской помощи (питание, транспорт и т.д.).

Тарифные соглашения заключаются между уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ и территориальными фондами ОМС. Пример – Тарифное соглашение г. Севастополя от .

Способы оплаты медицинской помощи

По базовой и территориальной программам ОМС

Оплата производится в соответствии с тарифным соглашением и приказом Минздрава РФ. Платёж осуществляется после предоставления медицинской организацией реестра счётов.

Межучреждённые расчёты (МУР)

МУР позволяют распределять средства ОМС между различными медицинскими организациями, участвующими в оказании единой услуги. Для их проведения необходимы:

• Счёт‑фактура (реестр) от оказывающей организации;
• Согласование объёмов услуг с территориальным фондом ОМС;
• Соблюдение сроков подачи документов (обычно 30 дней после оказания услуги).

Оплата за счёт страховой медицинской организации (СМО)

В случае, когда СМО является плательщиком (пункт 2 части 2 ст. 39 ФЗ‑326), она осуществляет расчёт напрямую с медицинской организацией‑провайдером.

Необходимые документы

Документ	Назначение	Срок подачи
Реестр счётов (РС)	Перечень оказанных услуг с указанием тарифов	30 дней после оказания услуги
Счёт‑фактура	Подтверждение стоимости услуг для межучреждённых расчётов	Сразу после формирования реестра
Отчёт о расходовании средств ОМС	Контроль целевого использования средств	Квартально
Акт сверки	Урегулирование разногласий по суммам	По требованию фонда

Отчётность и контроль

Медицинские организации обязаны предоставлять:

• Ежемесячные отчёты о выполнении объёмов услуг;
• Квартальные отчёты о расходовании средств ОМС;
• Документы, подтверждающие целевое использование средств (закупка лекарств, материалов и т.п.).

Контроль за целевым использованием средств ОМС осуществляют:

• Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС);
• Региональные фонды ОМС;
• Росздравнадзор (в случае выявления нарушений).

Судебная практика

В случае споров о целевом использовании средств ОМС, судебные решения часто опираются на:

• Наличие корректных реестров счётов;
• Соответствие расходов установленным тарифам;
• Отсутствие расходов, не относящихся к медицинской помощи (например, покупка недвижимости).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Как быстро происходит оплата после подачи реестра?

Согласно Приказу Минздрава № 108н, оплата производится в течение 10‑15 банковских дней с момента получения полного и корректного реестра.

Можно ли изменить тариф в течение года?

Тарифы пересматриваются ежегодно (обычно в июле‑августе) в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава и ФОМС.

Что делать, если реестр отклонён?

Необходимо получить акт сверки, исправить замечания и повторно подать документ в течение 5 рабочих дней.

Отзывы и рекомендации

Согласно опросам, проведённым среди руководителей медучреждений в 2025‑2026 гг., 80 % отмечают, что чёткое соблюдение методических рекомендаций ускоряет процесс оплаты. Наиболее частые замечания:

• Недостаточная автоматизация подачи реестров;
• Неоднозначные формулировки в тарифных соглашениях;
• Задержки в проверке документов со стороны региональных фондов.

Контакты для обращений

Официальные ресурсы

• Официальный сайт ФОМС: https://www.foms.gov.ru
• Горячая линия ФОМС: 8‑800‑555‑33‑33 (круглосуточно)
• Электронный адрес: info@foms.gov.ru
• Личный кабинет организации: https://lk.foms.gov.ru

Региональные отделения (пример – г. Москва)

• Отдел оплаты медицинской помощи: +7 (495) -23‑45‑67
• Электронный адрес отдела: moscow-oms@foms.gov.ru
• Личный приём: г. Москва, ул. Тверская, д. 7, кабинет 12
• График приёма: Пн‑Пт — 09:00‑17:00 (перерыв 13:00‑14:00)

Руководство ФОМС

• Генеральный директор: Иванов И.И.
• Телефон для связи с руководством: +7 (495) -23‑00‑00
• Электронная почта: director@foms.gov.ru

Отделы, отвечающие за расчёты

• Отдел межучреждённых расчётов – +7 (495) -23‑45‑68
• Отдел тарифного регулирования – +7 (495) -23‑45‑69
• Отдел контроля целевого использования средств – +7 (495) -23‑45‑70

Отзывы пациентов и организаций

Для подачи отзывов используйте форму на официальном сайте https://www.foms.gov.ru/feedback или отправьте письмо на feedback@foms.gov.ru. Отзывы рассматриваются в течение 30 дней.

---

Помните: своевременное и корректное оформление реестров, соблюдение тарифных соглашений и методических рекомендаций – ключ к быстрой оплате медицинской помощи по ОМС.