Дата актуализации: 13:25:57
Общие положения
Положение об отделе медицинского страхования (далее – Положение) – нормативный документ‚
регламентирующий деятельность отдела‚ отвечающего за организацию и контроль
обязательного (ОМС) и добровольного (ДМС) медицинского страхования в организации.
Положение разрабатывается в соответствии с требованиями Федерального закона
от 29 ноября 2010 г. № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»‚
а также с учётом нормативных актов‚ регламентирующих ДМС.
Цель Положения
- Установить правовые‚ организационные и экономические основы функционирования отдела;
- Определить порядок взаимодействия с государственными и муниципальными органами‚ страховыми медицинскими организациями (СМО) и страхователями;
- Обеспечить прозрачность и эффективность предоставления страховых услуг;
- Сформировать единый регламент работы персонала отдела.
Сфера применения
Положение распространяется на всех сотрудников отдела медицинского страхования‚
а также на подразделения организации‚ участвующие в процессах ОМС и ДМС.
Правовая основа
Деятельность отдела опирается на следующие нормативные акты:
- Федеральный закон № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изменениями);
- Приказ Минздрава России от № 123н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»;
- Трудовой кодекс РФ (часть вторая статьи 135 – порядок назначения ответственных за ОМС);
- Региональные реестры страховых медицинских организаций‚ действующие на территории субъекта РФ;
- Внутренние нормативные документы организации (приказы‚ инструкции).
Структура отдела
| Подразделение | Функции |
|---|---|
| Отдел ОМС | Контроль за выполнением обязательных страховых обязательств‚ взаимодействие с СМО‚ подготовка отчетности. |
| Отдел ДМС | Разработка и сопровождение добровольных страховых программ‚ работа с корпоративными клиентами. |
| Отдел аналитики и контроля качества | Анализ показателей страхования‚ мониторинг удовлетворённости застрахованных‚ подготовка рекомендаций. |
| Отдел документооборота | Ведение реестров‚ оформление договоров‚ хранение страховых полисов. |
| Отдел информационных технологий | Поддержка личного кабинета застрахованных‚ интеграция с государственными информационными системами. |
Основные функции отдела
- Регистрация и ведение реестра застрахованных лиц (дети‚ взрослые‚ пенсионеры);
- Организация и проведение профилактических медицинских осмотров;
- Обеспечение доступа к личному кабинету застрахованных (просмотр полисов‚ история обращений‚ онлайн‑запись);
- Контроль за своевременным предоставлением медицинской помощи в рамках ОМС и ДМС;
- Подготовка и сдача отчетности в органы ОМС и ФНС;
- Обучение персонала организации вопросам страхования.
Порядок работы с застрахованными
Регистрация застрахованных
- Получение заявления (бумажного или электронного) от работника/его законного представителя;
- Проверка наличия полиса ОМС в реестре СМО;
- Внесение данных в личный кабинет застрахованного;
- Выдача справки о застрахованности (при необходимости).
Оформление ДМС
Для сотрудников‚ желающих оформить добровольное медицинское страхование‚ отдел ДМС:
- Предоставляет перечень страховых программ и их стоимость;
- Осуществляет подбор оптимального тарифа;
- Подписывает договор с выбранной страховой компанией;
- Вносит данные в личный кабинет и информирует сотрудника о правах и обязанностях.
Личный кабинет застрахованного
Личный кабинет – это защищённый онлайн‑ресурс‚ где каждый застрахованный может:
- Просмотреть действующий полис ОМС/ДМС;
- Отследить историю обращений к врачам;
- Записаться к специалисту через онлайн‑запись;
- Получить электронные справки и выписки;
- Оставить отзыв о качестве медицинского обслуживания.
Контактная информация для обращений
| Тип контакта | Данные |
|---|---|
| Официальный сайт отдела | https://www.example.com/medinsurance |
| Горячая линия | +7 (495) -23‑45‑67 (круглосуточно) |
| Номера телефонов |
|
| Электронный адрес | medinsurance@example.com |
| Личный кабинет | https://cabinet.example.com |
| Личный прием (офис) | ул. Примерная‚ д. 10‚ офис 5‚ г. Москва‚ 101000 |
| График приёма | Пн‑Пт: 09:00 – 18:00 (перерыв 13:00 – 14:00) |
| Отделы |
|
| Руководство | Иванов Сергей Петрович – Директор отдела медицинского страхования Телефон: +7 (495) -23‑45‑71 E‑mail: ivanov.sp@example.com |
| Отзывы застрахованных | Ссылка на страницу отзывов |
Порядок рассмотрения обращений и отзывов
- Получение обращения (по телефону‚ электронной почте‚ через личный кабинет);
- Регистрация обращения в системе CRM в течение 1 рабочего дня;
- Назначение ответственного сотрудника (не позднее 2‑х рабочих дней);
- Разработка решения и информирование заявителя;
- Закрытие обращения после подтверждения удовлетворённости заявителя.
Заключительные положения
Положение подлежит пересмотру не реже одного раза в три года или при изменении
законодательных требований. Все изменения утверждаются руководителем отдела
и фиксируются в приказе организации.
Ответственный за соблюдение Положения: Старший специалист отдела ОМС – Петрова
Елена Владимировна (e‑mail: petrovа;ev@example.com‚ телефон: +7 (495) -23‑45‑72).
Настоящий документ подготовлен в соответствии с актуальными нормативными актами и рекомендациями
Федерального закона № 326‑ФЗ‚ а также внутренними регламентами организации.