Отдел страховой медицины (ОСМ) – структурное подразделение страховой медицинской организации, которое отвечает за взаимодействие с застрахованными лицами, обработку страховой документации и контроль качества предоставляемых медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС)․
Правовая основа деятельности
Деятельность ОСМ регулируется Федеральным законом от № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и договором о финансовом обеспечении ОМС, заключаемым между территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией․
Согласно Статье 14 этого закона, страховая медицинская организация (СМО) осуществляет отдельные полномочия страховщика, в т․ч․:
- Сбор и обработку данных о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи;
- Обеспечение конфиденциальности и сохранности персональных данных;
- Обмен информацией между субъектами ОМС и участниками системы страхования;
- Информационное сопровождение застрахованных на всех этапах получения медицинской помощи․
Основные задачи отдела
- Документооборот – рассылка страховой документации в филиалы, проверка её на наличие ошибок и своевременное формирование отчетов;
- Контроль качества – анализ количества допустимых ошибок, оценка качества оказанных услуг, участие в согласовании тарифов․
- Работа с застрахованными – информирование застрахованных и их законных представителей, организация личных приёмов, обработка отзывов и предложений․
- Финансовый учет – раздельный учет операций с ОМС‑средствами и добровольным медицинским страхованием, создание страховых резервов․
Организационная структура отдела
Отдел состоит из нескольких подразделений, каждое из которых отвечает за определённый блок задач:
- Документационный блок – подготовка и проверка страховых актов, договоров, отчетов․
- Аналитический блок – сбор и обработка статистических данных, подготовка аналитических материалов для руководства․
- Служба клиентского обслуживания – приём заявлений, ответы на запросы, работа с личными кабинетами застрахованных․
- Финансовый блок – учёт финансовых потоков, формирование страховых резервов․
Руководство отдела
| Должность | ФИО | Контактный телефон | Электронная почта |
|---|---|---|---|
| Начальник отдела | Иванов Сергей Петрович | +7 (495) -23‑45‑67 | ivanov․sp@smc․ru |
| Заместитель начальника | Кузнецова Елена Владимировна | +7 (495) -23‑45‑68 | kuznetsova․ev@smc․ru |
| Главный специалист по документообороту | Михайлов Андрей Сергеевич | +7 (495) -23‑45‑69 | mihailov․as@smc․ru |
Как связаться с отделом
Все обращения к отделу страховой медицины могут быть направлены через несколько каналов:
- Официальный сайт: https://www․smc․ru
- Горячая линия ОМС: +7 (495) -23‑45‑00
- Номера телефонов отдела:
- Основной: +7 (495) -23‑45‑67
- Дополнительный: +7 (495) -23‑45‑68
- Электронный адрес: info@smc․ru
- Личный кабинет застрахованного: https://lk․smc․ru – вход в систему для просмотра полисов, истории обращений и статуса заявок․
Личный приём (приёмные часы)
Для личного обращения в отдел можно записаться онлайн через систему записи или позвонить по указанным телефонам․
| День недели | Время приёма | Адрес |
|---|---|---|
| Понедельник – Пятница | 09:00 – 12:30, 14:00 – 17:30 | г․ Москва, ул․ Тверская, д․ 12, офис 3 |
| Суббота | 10:00 – 13:00 | г․ Москва, ул․ Тверская, д․ 12, офис 3 |
| Воскресенье | Выходной | — |
Подразделения (отделы) внутри ОСМ
- Отдел страховой документации
- Отдел аналитики и контроля качества
- Отдел клиентского сервиса
- Отдел финансового учёта ОМС
- Отдел информационных технологий (поддержка личных кабинетов)
Как оставить отзыв или предложение
Мы ценим обратную связь от застрахованных․ Отзывы можно оставить следующими способами:
- Через личный кабинет – раздел «Отзывы и предложения»․
- По телефону горячей линии, указав номер обращения․
- Электронным письмом на feedback@smc․ru․
- Лично в приёмной, заполнив форму «Отзыв о работе отдела»․
После получения отзыва в течение 5 рабочих дней формируется ответ, который направляется заявителю тем же каналом, которым был получен запрос․
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
- Как получить копию страхового полиса? – Войдите в личный кабинет, выберите пункт «Мои полисы» и скачайте документ в формате PDF․
- Куда обращаться при ошибке в страховой выписке? – Позвоните на горячую линию +7 (495) -23‑45‑00 или отправьте запрос в личный кабинет․
- Можно ли изменить данные застрахованного? – Да, подайте заявление в отдел клиентского обслуживания либо через личный кабинет․
Отдел страховой медицины играет ключевую роль в обеспечении прозрачности и качества оказания медицинской помощи застрахованным гражданам․ Благодаря чёткой правовой базе, продуманной организационной структуре и множеству каналов связи, застрахованные могут быстро получать необходимую информацию, решать возникающие проблемы и вносить предложения по улучшению работы системы ОМС․
Помните: все вопросы, связанные с страховой медициной, решаются в рамках действующего законодательства, а сотрудники отдела готовы помочь вам в любой момент․