Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) — это ключевой финансовый институт системы ОМС в России, формирующий и распределяющий триллионы рублей ежегодно. Согласно прогнозам на 2026 год, доходы фонда составят более 4,2 трлн рублей (рост на 11,3% по сравнению с 2025 годом), где основную долю (88,7%) занимают страховые взносы. Однако важнее для понимания работы системы — это статья расходов. Именно выплаты ФФОМС обеспечивают реализацию конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь.

В соответствии с ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и ФЗ № 35 «О медицинском страховании граждан в РФ», расходы ФФОМС направляются на финансовое обеспечение программ ОМС, межбюджетные трансферты и федеральные мероприятия. Ниже представлен подробный разбор 16 основных видов выплат, которые формируют расходную часть бюджета ФФОМС.

I. Межбюджетные трансферты и финансовое обеспечение ТФОМС

Это крупнейший блок расходов (около 70-75% бюджета), направленный на передачу средств территориальным фондам (ТФОМС) для оплаты медицинским организациям.

Дotations (субсидии) на финансовое обеспечение территориальных программ ОМС

Суть: Основной инструмент распределения средств между субъектами РФ. Рассчитываются на основе норматива на одного застрахованного с учетом коэффициентов (климатических, демографических, социально-экономических).

• Перечисляются ТФОМС ежемесячно (не позднее 15-го числа).
• ТФОМС распределяют их между страховыми медицинскими организациями (СМО) для оплаты стационарной, поликлинической, скорой помощи и др.

Субсидии на покрытие дефицита бюджетов ТФОМС (выравнивающие субсидии)

Суть: Направляются в регионы с низкой налоговой базой (малое количество плательщиков взносов), где собственных доходов ТФОМС недостаточно для обеспечения гарантированного объема помощи.

• Позволяют уравнять доступность и качество медицинской помощи по всей стране.
• Размер определяется ФФОМС на основе отчетности ТФОМС за прошлые периоды.

Субсидии на финансирование мероприятий по профилактике заболеваний (диспансеризация, вакцинопрофилактика)

Суть: Целевые перечисления ТФОМС на оплату профилактических осмотров, диспансеризации взрослого населения и детей, а также закупку иммунобиологических препаратов по национальному календарю прививаний.

• В 2026 году акцент сделан на онкоскрининг и раннюю диагностику хронических неинфекционных заболеваний.

Выплаты по межтерриториальным расчетам (за помощь застрахованным других регионов)

Суть: Компенсация затрат медицинским организациям за оказание помощи гражданам, застрахованным в других субъектах РФ (гости, вахтовики, студенты, мигранты).

• ФФОМС выступает гарантом и арбитром в межрегиональных расчетах.
• Средства перечисляются ТФОМС региона-получателя за счет средств ТФОМС региона-донора (места застрахования).

II. Федеральные программы и высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)

ФФОМС напрямую финансирует самые дорогие и сложные виды помощи, которые не могут быть оплачены за счет региональных нормативов.

Оплата высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по федеральным квотам

Суть: Финансирование квот на ВМП, распределяемых Минздравом России между федеральными центрами и ведущими клиниками.

• Включает роботизированные операции, трансплантацию органов, нейрохирургию, кардиохирургию, онкологию высоких стадий.
• Оплата производится по тарифам, утвержденным Минздравом, за закрытые случаи лечения.

Финансирование лечения редких (орфанных) и тяжелых заболеваний (в т.ч. «Круг добру»)

Суть: Выплаты за закупку препаратов для пациентов с редкими патологиями (СМА, муковисцидоз, гемофилия, ПКУ и др.) и обеспечением лекарствами по проекту «Круг добру».

• Средства направляются федеральным медицинским организациям-дистрибьюторам.
• В 2026 году расширяется перечень нозологий и препаратов за счет роста доходов фонда.

Обеспечение лекарственными препаратами отдельных категорий граждан (Льготное лекарственное обеспечение — ЛЛО)

Суть: Федеральный фонд финансирует федеральный перечень ЛЛО (инвалиды ВОВ, участники чистки Чернобыля, дети-инвалиды, больные определенными хроническими заболеваниями).

• Закупка и распределение ведется через федеральные центры (например, ФГБУ «Центр ЛЛО»).
• Региональные перечни ЛЛО финансируются за счет бюджетов субъектов, а не ФФОМС.

Финансирование федеральных центров и научно-исследовательских институтов

Суть: Прямое бюджетное обеспечение деятельности федеральных НМИЦ (Национальных медицинских исследовательских центров) и клиник Минздрава, выполняющих функции базовых организаций по ВМП и обучению кадров.

• Включает оплату стационарной помощи, НИОКР, содержание инфраструктуры.

Оплата медицинской помощи гражданам РФ, пострадавшим от стихийных бедствий, катастроф, террористических актов

Суть: Экстренные выплаты на лечение пострадавших в зонах ЧС, включая реабилитацию в федеральных санаториях и центрах;

• Финансируется из резервного фонда ФФОМС или путем перераспределения лимитов.

III. Страховые выплаты по особым случаям (прямые выплаты ФФОМС)

В отдельных случаях ФФОМС выступает прямым страховщиком и выплачивает средства без посредничества ТФОМС/СМО.

Выплаты за медицинскую помощь гражданам без полиса ОМС (неработающие, не застрахованные)

Суть: Оказание экстренной и неотложной помощи (в т.ч. роды, острые состояния) лицам, не имеющим полиса (бездомные, мигранты в процессе оформления, граждане, утерявшие документы).

• Средства выплачиваются медорганизациям напрямую по тарифам ОМС за фактически оказанные случаи.
• ФФОМС ведет реестр таких случаев для контроля целевого использования.

Компенсация затрат на медицинскую помощь иностранным гражданам и лицам без гражданства (по соглашениям)

Суть: Оплата помощи гражданам стран ЕАЭС (Беларусь, Казахстан, Армения, Кыргызстан) и стран, с которыми РФ заключила соглашения о социальном обеспечении, на основании взаимных расчетов.

• ФФОМС ведет межгосударственные расчеты за счет средств ОМС.

Выплаты по договорам ОМС, заключенным ФФОМС напрямую (федеральные СМО)

Суть: ФФОМС заключает договоры со страховыми медицинскими организациями, имеющими лицензию на деятельность на территории не менее половины субъектов РФ (федеральные СМО).

• Такие СМО получают финансирование напрямую от ФФОМС за застрахованных во всех регионах присутствия.

IV. Административные и операционные расходы

Закон ограничивает расходы на содержание аппарата ФФОМС и ТФОМС (не более установленного процента от доходов).

Расходы на содержание аппарата ФФОМС (центральный офис)

Суть: Фонд оплаты труда, аренда, ИТ-инфраструктура (ЕРАИ, ЕМИАС, СМЭВ), аудит, правовое сопровождение, международное сотрудничество.

• В 2026 году приоритет, цифровизация контроля качества и финансовой устойчивости СМО.

Субсидии на содержание аппаратов ТФОМС

Суть: ФФОМС перечисляет средства ТФОМС на содержание их штатов (около 80-85 территориальных фондов).

• Размер субсидии нормативный: на 1 застрахованного, с учетом территории и численности населения региона.
• ТФОМС обязаны отчитываться за целевое использование (аудит СЧФР).

Расходы на проведение экспертизы качества и экономической эффективности (ЭКМП/ЭЭМП)

Суть: Финансирование работы независимых экспертов, проверяющих обоснованность госпитализаций, качество лечения, соответствие тарифам и клиническим рекомендациям.

• Результаты экспертиз влияют на выплаты СМО (штрафы, удержания) и планирование тарифов.

Формирование Резервного фонда ФФОМС

Суть: Отчисления (не более 3% от доходов текущего года) на непредвиденные расходы: всплеск заболеваемости, пандемии, стихийные бедствия, резкий рост цен на лекарства/МП.

• Средства резервного фонда нерастрачиваемы в текущем году, переносятся на последующие.
• Расходование возможно только по решению Совета ФФОМС с согласия Минздрава и Минфина.

Сводная таблица структуры расходов ФФОМС (ориентировочно на 2026 г.)

Ключевые изменения и тренды 2026 года

1. Рост нормативов: За счет увеличения доходов на 429,9 млрд руб. (в основном за счет взносов), базовый тариф на одного застрахованного вырастет, что увеличит доттации ТФОМС (п.1).
2. Цифровой рубль и прозрачность: Внедрение платформы «Цифровой профиль пациента» и оплаты через цифровые финансовые активы для сокращения сроков расчетов с больницами.
3. Расширение ВМП: В федеральный перечень ВМП включены новые методы лечения (КАР-Т терапия, генная терапия), что увеличит расходы по п.5 и п.6.
4. Борьба с недофинансированием: Ужесточение контроля за тарифами СМО и внедрение механизма «деньги следуют за пациентом» на федеральном уровне.

ФФОМС выполняет функцию фederalного финансового стабилизатора системы здравоохранения. 16 описанных видов выплат охватывают весь цикл: от рутинной поликлинической помощи в отдаленном селе (через доттации ТФОМС) до уникальных генных терапий в федеральных центрах. Понимание этой структуры критически важно для руководителей медорганизаций, страховщиков (СМО) и пациентов, защищающих свои права на качественную бесплатную помощь.

Данные актуальны на г. на основе проекта бюджета ФФОМС на 2026-2028 годы и действующего законодательства (ФЗ-326, ФЗ-35, Налоговый кодекс РФ).