В соответствии с Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на 2026–2028 годы (утверждена Правительством РФ в конце 2025 года), каждый гражданин РФ, имеющий полис ОМС, имеет право на обширный перечень медицинских услуг без оплаты. Основным документом, регулирующим состав, условия и объемы помощи, является Приказ Минздрава РФ «Об утверждении базовой программы ОМС».

В 2026 году перечень бесплатных услуг был существенно расширен. Особое внимание уделено высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), профилактике и репродуктивному здоровью. Ниже подробно описаны основные категории бесплатной помощи.

Первичная медико-санитарная помощь (Поликлиника, участковый терапевт/педиатр)

• Прием врачей-специалистов: терапевт, невролог, кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, дерматовенеролог, оториноларинголог, офтальмолог, хирург, уролог, гинеколог и др. (по направлению терапевта или самостоятельно, в зависимости от региона).
• Диагностика: лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, моча, гормоны, онкомаркеры и т.д.), функциональная диагностика (ЭКГ, спирометрия), рентгенография, УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы, молочных желез, сосудов.
• Профилактические осмотры и диспансеризация: ежегодные профилактические осмотры (18–39 лет) и диспансеризация (раз в 3 года для 18–39 лет, ежегодно с 40 лет). Включает скрининги онкологии, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, хронических респираторных заболеваний.
• Вакцинация: по национальному календарю прививочной профилактики (грипп, пневмококковая инфекция, коклюш, дифтерия, столбняк, гепатит Б и др.), а также по эпидемическим показаниям.
• Назначение лекарственных препаратов: по перечню ЖНВЛП (Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты) для определенных категорий граждан (инвалиды, дети, беременные, больные хроническими заболеваниями из перечня).

Специализированная медицинская помощь (Стационары, консультативно-диагностические центры)

• Лечение в стационаре (общие палаты, питание, лекарства, уход медицинского персонала).
• Оперативные вмешательства (плановые и экстренные), включая эндоскопические и малоинвазивные технологии.
• Специализированная диагностика: КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, ангиография, эндоскопические исследования (ФГДС, колоноскопия, бронхоскопия) — строго по медицинским показаниям и направлению врача.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) — расширение 2026 года

С 2026 года Минздрав России включил 15 новых сложных медицинских операций в перечень ВМП. Теперь по полису ОМС бесплатно доступны (по квотам/показаниям):

• Сложные кардиохирургические вмешательства (в т.ч. на бивентрикулярном сердце).
• Нейрохирургические операции с использованием навигационных систем и внутриоперационного МРТ.
• Трансплантация органов и тканей (почков, печени, сердца, костного мозга, роговицы).
• Лечение онкологических заболеваний: протонная терапия, радиохирургия (Кибернож, Гамма-нож), иммунотерапия, CAR-T терапия для определенных нозологий.
• Роботизированные операции в урологии, гинекологии, абдоминальной хирургии.
• Лечение редких (орфанных) заболеваний, включая генетические терапии.

Важно: Для получения ВМП необходимо направление от федерального центра или регионального министерства здравоохранения после консилиума.

Скорая и неотложная помощь

• Вызов бригады СМП по телефону 103 (или 112) — бесплатно для всех, в т.ч. без полиса и регистрации.
• Оказание помощи в стационарах неотложной помощи (травмпункты, приемные покои) при острых состояниях, травмах, укусах, отравлениях.
• Медицинская эвакуация (в т.ч. авиация санитарной авиации) по жизненным показаниям.

Репродуктивное здоровье и ЭКО

Ежегодно российские врачи помогают забеременеть около 100 тыс. женщин по полису ОМС.

• Внеплоскочковая фертилизация (ЭКО), ИКСИ, ПИКСИ — в рамках квот, распределяемых регионами.
• Криоконсервация и хранение гамет/эмбрионов.
• Лечение бесплодия (операции, стимуляция овуляции, инсеминация).
• С 2026 года расширены показания и возрастные критерии для участия в программе в ряде регионов (например, Москва).

Паллиативная помощь и уход за тяжелыми больными

• Стационарная, амбулаторная и домашняя паллиативная помощь (обезболивание, симптоматическая терапия, уход, психологическая поддержка).
• Выезд паллиативных мобильных бригад на дом.
• Обеспечение средствами индивидуальной реабилитации (пеленки, катетеры, стоматологические приборы) по ИПРА.

Стоматологическая помощь (в объеме базовой программы)

• Лечение кариеса, пульпита, пародонтита (материалы — в объеме стандартов).
• Удаление зубов (в т.ч. сложное).
• Лечение заболеваний слизистой рта.
• Ортопедическое лечение (протезирование), только по медицинским показаниям и для льготных категорий (инвалиды, ветераны, дети). Эстетическое протезирование (импланты, керамика) — платно.

Контакты для обращений: Куда жаловаться и уточнять права?

Если вам отказали в бесплатной помощи, навязывают платные услуги или нарушены сроки оказания помощи (термины: первичный прием — в день обращения, специалист — 14 дней, МРТ/КТ — 30 дней), обращайтесь в следующие инстанции:

Ваша Страховая медицинская организация (СМО) — первый этап защиты прав

Номер телефона горячей линии указан на обратной стороне вашего полиса ОМС. СМО обязана провести экспертизу качества и своевременности помощи.

Территориальный фонд ОМС (ТФОМС) вашего региона

Контролирует исполнение Программы госгарантий страховыми компаниями и медицинскими организациями.

Министерство здравоохранения РФ (Федеральный уровень)

• Официальный сайт: minzdrav.gov.ru
• Горячая линия Минздрава России: 8-800-200-0-200 (бесплатно по России, круглосуточно).
• Электронный адрес для обращений: info@minzdrav.gov.ru (через форму обратной связи на сайте).

Роспотребнадзор (Надзор за качеством и безопасностью услуг)

• Сайт: rospotrebnadzor.gov.ru
• Горячая линия: ###-###-####.

Прокуратура РФ (Защита прав граждан в сфере здравоохранения)

• Сайт ГПРФ: genproc.gov.ru (раздел «Обращения граждан»).

Личный кабинет: Цифровые сервисы для пациента

Для управления своими правами, записи к врачу и просмотра истории болезни используйте официальные порталы:

1. Госуслуги (ЕПГУ) — gosuslugi.ru:
   • Запись к врачу (поликлиника, диспансеризация).
   • Просмотр электронной медицинской карты (ЭМК), назначений, результатов анализов.
   • Получение направлений на МРТ/КТ/ВМП.
   • Обращение в СМО/Минздрав через «Решение вопросов».
   • Проверка актуальности полиса ОМС и смены СМО (1 раз в год).
2. Сайты региональных порталов записи (например, emias.mos.ru для Москвы, zdrav.spb.gov.ru для СПб и др.).
3. Личные кабинеты СМО: У большинства крупных страховщиков (СОГАЗ-МЕД, РЕСО-Гарантия, АльфаСтрахование-ОМС, ВСК и др.) есть свои приложения и сайты для отслеживания обращений и качества обслуживания.

Личный прием руководства и График приема

В каждой медицинской организации (поликлинике, больнице) и в управлении здравоохранения вашего района/города установлен график личного приема граждан руководителями.

• Главный врач поликлиники/больницы: обычно 1 раз в неделю (часто среда или четверг, 14:00–17:00). Уточняйте на сайте конкретной больницы или по телефону регистратуры.
• Руководитель Департамента/Министерства здравоохранения региона: по предварительной записи через сайт ведомства или по телефону приемной.
• ТФОМС: прием руководителя или заместителей — по предварительной записи на горячей линии фонда.

Совет: Перед визитом подготовьте письменное заявление в 2 экземплярах (один с отметкой о принятии оставляете у себя) и копии документов (полис, паспорт, выписки, отказы).

Структура управления: Отделы и Руководство (Кому писать официально)

При составлении официальной жалобы или претензии адресуйте её конкретному должностному лицу:

Уровень Медицинской организации (ЛПУ)

• Главный врач (отвечает за качество, сроки, наличие врачей/оборудования).
• Замглавврача по амбулаторной/стационарной работе (конкретные направления).
• Начальник отделения / Врач-куратор участка (проблемы с конкретным врачом).
• Отдел работы с обращениями граждан (ОРГ) / Бюро входной контроля.

Уровень Муниципального/Районного управления здравоохранения

• Глава управления (департамента) здравоохранения города/района.
• Отдел контроля качества и доступности медпомощи.

Уровень СМО (Страховая компания)

• Генеральный директор / Президент СМО.
• Отдел экспертизы качества и своевременности (ОЭКС).
• Отдел защиты прав застрахованных.

Уровень ТФОМС / Минздрав региона

• Директор ТФОМС.
• Министр здравоохранения субъекта РФ.

Отзывы пациентов: Как они влияют на систему

Система оценки качества медицинских организаций (ЕМИАС, «Народный контроль», сайты СМО, Госуслуги) работает на основе отзывов граждан.

Где оставить отзыв (плюс или минус):

• Портал Госуслуг: раздел «Здоровье» -> «Оценка качества медицинских организаций». Отзывы попадают в рейтинг и на рассмотрение Минздрава/ТФОМС.
• Сайт вашей СМО: раздел «Оценка качества» или «Задать вопрос». СМО обязана разобрать каждый негативный кейс.
• Сайт ТФОМС вашего региона: часто есть форма «Независимая оценка качества».
• Проект «Народный контроль» (нарконтроль.рф / rozzdrav.ru): публичные отчеты по больницам.
• Книга отзывов и предложений в самом ЛПУ: обязательно к наличию в холле/регистратуре (ст. 78 ФЗ-323).

Что писать в отзыве для результата:

1. ФИО, дата рождения, номер полиса (можно скрыть последние цифры).
2. Дата и время визита, ФИО врача / номер кабинета.
3. Суть нарушения: отказ в бесплатной помощи, навязывание платных услуг, превышение сроков ожидания, грубость, отсутствие лекарств/расходников.
4. Требование: проверить факт, дать письменный ответ, восстановить право.

Краткая шпаргалка: Ваши главные права по ОМС в 2026 году

Помните: Полис ОМС — это ваша гарантия бесплатной помощи. Отказ в приеме «без полиса» (если вы гражданин РФ) недопустим — вас обязаны принять и оформить полис/временное свидетельство на месте. Знайте свои права, пользуйтесь личным кабинетом Госуслуг и не стесняйтесь обращаться в СМО и Минздрав за защитой интересов.