Статья подготовлена на основании актуального законодательства (Федеральный закон от № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с изменениями, вступившими в силу с ), данных Федерального фонда ОМС и открытых источников на .

Краткий ответ: Да, медицинское страхование (ОМС) обязательно для всех граждан Российской Федерации.

Основание — статья 41 Конституции РФ, гарантирующая каждому гражданину право на бесплатную медицинскую помощь. Система обязательного медицинского страхования (ОМС), это механизм реализации этого права за счет государственных средств.

Ключевые принципы ОМС:

• Универсальность: Действует для всех граждан РФ независимо от пола, возраста, места проживания, социального статуса и наличия работы.
• Обязательность: Участие в системе не требует отдельного заявления от гражданина — страховые взносы уплачиваются за вас работодателем, государством (за неработающих) или самостоятельно (ИП, самозанятые, нотариусы и др.).
• Бесплатность получения помощи: На этапе оказания медицинской помощи застрахованный не платит из своего кармана (в объеме программ ОМС).
• Территориальность: Полис ОМС действует на всей территории России, но объем бесплатных услуг может зависеть от территориальной программы субъекта РФ, где выдан полис (базовая программа — единая для всей страны).

Что дает полис ОМС?

1. Поликлиническая помощь (прием терапевта, узких специалистов, диагностика).
2. Скорая и неотложная помощь (в т.ч. без предъявления полиса — ст. 16 Закона № 323-ФЗ).
3. Стационарная помощь (плановая и экстренная госпитализация).
4. Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) по квотам.
5. Диспансеризация и профилактические осмотры.
6. Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан (льготные категории) в стационаре и амбулаторно.

Важно: Согласно п. 1 ч. 2 ст. 16 Закона № 323-ФЗ, застрахованный обязан предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Кто платит страховые взносы?

• Работодатели — за наемных работников (текущая ставка 5,1% к фонду оплаты труда).
• Федеральный бюджет — за неработающее население (пенсионеров, детей, студентов, безработных, ухаживающих за инвалидами/престарелыми и др.).
• Самозанятые, ИП, нотариусы, адвокаты — уплачивают взносы самостоятельно (фиксированные платежи за себя).

Средства поступают в Федеральный фонд ОМС (ФОМС) и Территориальные фонды ОМС (ТФОМС), которые распределяют их между медицинскими организациями.

Контакты для обращений (Федеральный уровень)

Центральный регулятор системы — Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС России). Для решения вопросов по конкретному полису, медучреждению или качеству помощи необходимо обращаться в Территориальный фонд ОМС (ТФОМС) по месту получения полиса/проживания.

Личный кабинет застрахованного

Для удобства граждан функционирует единый цифровой сервис — Личный кабинет застрахованного на портале Госуслуг (ЕСИА) и на сайтах территориальных фондов.

Что доступно в Личном кабинете:

• Проверка статуса полиса (действителен/недействителен) и срока действия.
• Просмотр информации о прикрепленном медицинском учреждении (поликлинике).
• История обращений за медицинской помощью (выписки, назначения — в зависимости от региона и интеграции с ЕМИАС/РМИС).
• Подача электронных обращений (жалоб, предложений) в ТФОМС или ФОМС.
• Запись к врачу (через интеграцию с региональными порталами записи).
• Получение информации о назначенных лекарственных средствах (для льготных категорий).

Как войти: Через портал Госуслуги (ESIA) — раздел «Здоровье» → «Полис ОМС» / «Личный кабинет застрахованного». Также доступен вход через сайты региональных ТФОМС (например, tfoms.mos.ru для Москвы).

Личный прием руководства и График приема

Внимание: Личный прием граждан проводит руководство Территориальных фондов ОМС (ТФОМС) по месту вашего проживания/страхования. В центральном аппарате ФОМС России личный прием граждан не ведется (работа ведется через обращения и горячую линию).

Пример графика приема (ТФОМС г. Москвы — для справки, в вашем регионе график может отличаться):

Как узнать график в вашем регионе:

1. Зайдите на сайт вашего ТФОМС (поиск в Яндекс/Google: «ТФОМС [Название вашего региона] официальный сайт»).
2. Раздел «Гражданам» → «Личный прием» или «Обращения граждан».
3. Позвоните на горячую линию вашего ТФОМС (номер на полисе или на сайте фонда).

Структура и Отделы (ФОМС России)

Центральный аппарат ФОМС России обеспечивает методологическое руководство, контроль за ТФОМС и формирование базовой программы ОМС. Основные структурные подразделения:

• Департамент организации медицинской помощи и контроля качества, базовая программа, стандарты, тарифы, экспертиза качества.
• Департамент экономики и финансов — расчет нормативов финансирования, распределение средств между ТФОМС, отчетность.
• Департамент информационных технологий — Единая информационная система ОМС (ЕИС ОМС), реестры застрахованных, полисы, защита персональных данных.
• Департамент правового обеспечения и работы с обращениями граждан, законодательство, рассмотрение жалоб, судебная работа.
• Департамент по взаимодействию с субъектами РФ и ТФОМС — координация территориальных программ, контроль за деятельностью ТФОМС.
• Управление внутреннего аудита и контроля, проверки целевого использования средств.
• Пресс-служба и управление внешних коммуникаций, информирование граждан, сайт, соцсети.

ТФОМС (в каждом субъекте РФ) имеют аналогичную структуру: отделы страхования населения, отделы оплаты медицинской помощи, экспертизы качества/экономической экспертизы, правовые отделы, отделы работы с обращениями.

Руководство (ФОМС России)

На руководство Федерального фонда ОМС:

• Генеральный директор (Председатель Правления): Игорь Владимирович Петриненко (назначен на должность в 2021 году, полномочия продлены).
• Первый заместитель Генерального директора: Александр Валерьевич Сычев.
• Заместители Генерального директора: курируют департаменты (экономика, ИТ, качество помощи, правовое обеспечение, регионы).
• Правление ФОМС России — коллегиальный орган управления Фондом.
• Совет ФОМС России — высший управляющий орган (включает представителей Минздравов, Минфина, профсоюзов, работодателей).

Актуальный состав руководства всегда публикуется на сайте foms.ru в разделе «О Фонде» → «Руководство».

Отзывы и рейтинг доступности

Система ОМС регулярно оценивается через независимые опросы (ВЦИОМ, НАФИ, Росстат) и внутренний мониторинг ФОМС.

Обобщенная картина отзывов граждан (на 2025-2026 гг.):

Где оставить отзыв или жалобу:

1. Горячая линия ФОМС: ###-###-####.
2. Горячая линия вашего ТФОМС (номер на обратной стороне полиса или на сайте ТФОМС).
3. Страховая медицинская организация (СМО) — указанна на полисе. Они ваш первый представитель и защитник прав.
4. Портал Госуслуг — раздел «Обращения» → «Здравоохранение».
5. Сайт ФОМС / ТФОМС — раздел «Электронный прием» / «Обратная связь».
6. Проект «Народный контроль» / «Решаем вместе» (региональные порталы).

Важные напоминания для застрахованного

Нормативная база (для углубленного изучения)

1. Конституция РФ, ст. 41 (право на охрану здоровья).
2. Федеральный закон от № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (ст. 16, 17, 34-37 — права пациентов, ОМС).
3. Федеральный закон от № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (базовый закон ОМС).
4. Приказ Минздрава РФ от № 1083н (утв. Базовой программы ОМС на 2021-2023 гг. и плановый период — актуализируется ежегодно).
5. Постановление Правительства РФ № 890 (Порядок оказания медпомощи по полису ОМС).
6. Территориальные программы ОМС (утверждаются законами субъектов РФ).

Информация актуальна на . Номера телефонов, адреса и графики приема в региональных ТФОМС могут изменяться. Проверяйте актуальные данные на официальном сайте вашего Территориального фонда ОМС или на полисе.