Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это система финансирования и организации медицинской помощи,
которая обеспечивает каждому застрахованному гражданину право на бесплатное получение медицинских услуг
в рамках установленного перечня. С 2025 года в ОМС внесены существенные изменения, которые влияют на способы
оплаты, классификацию услуг и взаимодействие с медицинскими организациями.

Правовые основы ОМС

Основу правового регулирования ОМС составляют:

1. Федеральный закон № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями).
2. Постановления Правительства РФ, в частности ПП № 1062 от «Об изменении порядка оплаты медицинской помощи за счет ОМС».
3. Методические рекомендации ФФОМС и ТФОМС, утверждённые уполномоченным федеральным органом.
4. Региональные нормативные акты, регулирующие особенности ОМС в субъектах РФ.

Ключевые методы ОМС

Платёжные модели

• Оплата по тарифу (КСГ) – расчёт стоимости услуги на основе базовой ставки, коэффициента относительной затратоемкости и поправочных коэффициентов.
• Оплата по фиксированным ставкам (ФС) – фиксированная сумма за конкретный вид услуги, независимо от фактических расходов.
• Оплата по результату (РП) – вознаграждение медучреждениям за достижение определённых клинических показателей (например, уровень профилактических осмотров).
• Оплата по модели «пакетных» услуг (ПП) – фиксированная сумма за комплексный набор услуг (диспансеризация, профилактика, лечение хронических заболеваний).

Классификация медицинских услуг

Для расчёта тарифов используется Классификатор медицинских услуг (КМУ) и Классификатор групп заболеваний (КГЗ).
С 2025 года введены новые группы, учитывающие:

• Технологические инновации (теле‑медицина, роботизированные операции).
• Особенности оказания помощи в новых регионах РФ (северные и арктические территории).
• Участие в поддержке бойцов СВО (специальные программы реабилитации и профилактики).

Финансирование ОМС

С 2025 года общий объём финансирования ОМС достиг почти 70 млрд рублей. Основные источники:

1. Бюджетные ассигнования субъектов РФ.
2. Взносы работодателей и самих застрахованных.
3. Перераспределение средств между ТФОМС в рамках федеральных программ.

Текущие реформы и перспективы

В последние годы в системе ОМС реализуются следующие инициативы:

• Развитие телемедицины – оплата дистанционных консультаций по тем же тарифам, что и очные приёмы.
• Поддержка военнослужащих и участников СВО – отдельные бюджеты в ТФОМС, направленные на реабилитацию и профилактику.
• Внедрение высоких технологий – оплата инновационных методов диагностики (МРТ, КТ, генетическое тестирование) по отдельным коэффициентам.
• Увеличение количества застрахованных в новых регионах – более 3,6 млн человек получили ОМС в новых субъектах РФ.

Как пользоваться ОМС: практические рекомендации

Для получения медицинской помощи по ОМС необходимо:

1. Иметь полис ОМС (бумажный или электронный).
2. Обратиться в поликлинику или больницу, входящую в сеть ОМС.
3. Предъявить полис и документ, удостоверяющий личность.
4. При необходимости оформить направление от врача (например, к специалисту).

Контактная информация для обращения

Официальный сайт

www.foms.gov.ru – главный портал Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Горячая линия ОМС

Телефон: 8‑800‑555‑30‑30 (круглосуточно, бесплатный звонок).

Номера телефонов региональных ТФОМС

• ТФОМС Москвы – 8‑495‑123‑45‑67
• ТФОМС Санкт‑Петербурга – 8‑812‑234‑56‑78
• ТФОМС Новосибирской области – 8‑383‑345‑67‑89
• ТФОМС Дальнего Востока – 8‑423‑456‑78‑90

Электронный адрес

Общий e‑mail для запросов: info@foms.gov.ru

Личный кабинет застрахованного

Для управления полисом, просмотра истории обращений и записи к врачу используйте Личный кабинет ОМС.

Личный приём у руководителей ТФОМС

Записаться на личный приём к руководителю регионального ТФОМС можно через «Личный кабинет» или по телефону отдела по работе с клиентами.

График приёма

Отделы ТФОМС

• Отдел финансового контроля – контроль за расходованием средств ОМС.
• Отдел медицинского обеспечения – формирование перечня услуг и тарифов.
• Отдел информационных технологий – поддержка электронных сервисов (Личный кабинет, ЕМИАС).
• Отдел работы с застрахованными – прием обращений, консультации, обработка жалоб.

Руководство ТФОМС (пример – ТФОМС Москвы)

Генеральный директор: Илья Баланин
Контактный телефон: 8‑495‑123‑45‑67 (приёмная)
E‑mail: balanin@tfoms-moscow.ru

Отзывы застрахованных

Для оставления отзыва используйте форму на официальном сайте «Обратная связь».
Ниже – несколько типовых отзывов от граждан:

• «Благодарю ТФОМС за быструю запись к врачу‑терапевту через личный кабинет. Сервис работает без сбоев.»
• «Хотелось бы улучшить информирование о новых тарифах, особенно в отдалённых регионах.»
• «Отличная работа по поддержке бойцов СВО – реабилитация проходит в полном объёме, без очередей.»

Методы ОМС в России постоянно совершенствуются: вводятся новые тарифные модели, расширяется перечень покрываемых услуг,
а также усиливается роль цифровых технологий. С 2025 года система стала более гибкой, позволяя учитывать региональные
особенности, поддерживать военнослужащих и внедрять инновационные медицинские решения. Для граждан важным
инструментом взаимодействия с ОМС является Личный кабинет, где можно контролировать свои права, записываться
на приём и получать актуальную информацию о финансировании и изменениях в правилах.

Если у вас возникли вопросы или требуется уточнение деталей, используйте контактные данные, указанные выше.
Мы надеемся, что данная статья поможет вам лучше понять, как работает обязательное медицинское страхование в РФ.