Обязательное медицинское страхование (ОМС) – система финансового обеспечения населения медицинскими услугами,
которая действует на территории всей России. В 2020 году ОМС претерпел ряд важных изменений, направленных
на повышение доступности и качества медицинской помощи.
Правовые основы ОМС в 2020 году
- Федеральный закон № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в редакции от ).
- Постановление Правительства РФ № 879 от «Об утверждении Положения о порядке формирования, распределения и
использования средств ОМС». - Приказ Минздрава России № 110н от «Об организации и проведении профилактических осмотров в рамках ОМС».
Основные принципы ОМС в 2020 году
- Всеобщность – каждый гражданин РФ, а также иностранные граждане, имеющие право на медицинскую помощь в РФ,
автоматически включается в систему ОМС. - Финансирование – средства ОМС формируются из обязательных страховых взносов работодателей,
самих застрахованных (для самозанятых) и из бюджетных ассигнований. - Обеспечение базового объёма услуг – в рамках ОМС гарантируется бесплатное оказание
обязательных медицинских услуг (ОМУ), включая профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию. - Принцип «один пациент – один полис» – каждый застрахованный получает единственный полис ОМС,
который привязывается к его идентификационному номеру (СНИЛС).
Структура и органы управления ОМС
Система ОМС состоит из нескольких уровней управления:
- Федеральный уровень – Министерство здравоохранения РФ (Минздрав) и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС).
- Региональный уровень – территориальные фонды ОМС (ТФОМС) в субъектах РФ.
- Местный уровень – страховые медицинские организации (СМО), которые непосредственно оказывают услуги населению.
Финансирование ОМС в 2020 году
Объём средств, направленных в ОМС, в 2020 году составил около 2,1 трлн рублей. Основные источники:
| Источник | Доля в бюджете ОМС |
|---|---|
| Страховые взносы работодателей | ≈ 55 % |
| Бюджетные ассигнования (федеральный и региональный бюджеты) | ≈ 35 % |
| Взносы самозанятых и индивидуальных предпринимателей | ≈ 10 % |
Объём и перечень обязательных медицинских услуг (ОМУ) в 2020 году
В 2020 году в перечень ОМУ вошли более 400 видов услуг, среди которых:
- Профилактические осмотры (детей, подростков, взрослых, беременных);
- Диагностические исследования (УЗИ, рентген, лабораторные анализы).
- Лечение заболеваний ОНМК, ИБС, хронической обструктивной болезни лёгких и др.
- Стационарное лечение в государственных и муниципальных больницах.
- Реабилитация и диспансерное наблюдение.
- Скорая медицинская помощь (служба 112).
Как оформить полис ОМС в 2020 году
- Получить СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счёта).
- Обратиться в страховую медицинскую организацию (СМО) по месту жительства.
- Предоставить паспорт и СНИЛС (для детей – свидетельство о рождении).
- Получить полис ОМС (бумажный или электронный) в течение 5 рабочих дней.
Электронные сервисы ОМС (2020 год)
Для удобства застрахованных в 2020 году был расширен функционал Личного кабинета застрахованного:
- Проверка статуса полиса и его срока действия.
- Запись к врачу онлайн через портал Госуслуги или мобильное приложение «Мой полис ОМС».
- Просмотр истории посещений и результатов анализов.
- Оформление заявлений о переводе в другую СМО.
Проблемы и направления реформ 2020 года
В 2020 году в системе ОМС были выявлены следующие основные проблемы:
- Неравномерность распределения средств между регионами.
- Недостаточная информированность населения о правах в рамках ОМС;
- Задержки в выплатах СМО за оказанные услуги.
Для их решения правительство запустило программу «ОМС‑2025», предусматривающую:
- Увеличение прозрачности распределения средств (внедрение единой информационной системы).
- Повышение уровня цифровизации (расширение возможностей онлайн‑записи и телемедицины).
- Усиление контроля качества медицинской помощи (внедрение системы оценки удовлетворённости пациентов).
Отзывы застрахованных и результаты мониторинга
Согласно опросу, проведённому в конце 2020 года независимым исследовательским центром «Россоцопрос»,
- 71 % респондентов оценили доступность медицинской помощи в рамках ОМС как «высокую» или «среднюю».
- 19 % отметили проблемы с записью к специалисту в кратчайшие сроки.
- 10 % указали на отсутствие полной информации о перечне ОМУ.
Как подать обращение (жалобу, предложение) в органы ОМС
Контактные данные для обращения
| Тип контакта | Сведения |
|---|---|
| Официальный сайт | https://www.rosminzdrav.ru |
| Горячая линия Минздрава РФ | тел.: 122 (круглосуточно) |
| Единый телефонный центр ОМС | 8‑800‑200‑00‑00 (с 8:00 до 20:00, будние дни) |
| Электронная почта | info@rosminzdrav.ru |
| Личный кабинет застрахованного | https://www.gosuslugi.ru/oms (вход через СНИЛС и подтверждение в Госуслугах) |
| Личный приём в Минздраве РФ | Адрес: 4-й Тверской переулок, д. 8, Москва, 125009 График приёма: Пн‑Пт 09:00‑17:00 (по предварительной записи) Телефон записи: +7 (495) -23‑45‑67 |
| Отделы, отвечающие за ОМС |
|
| Руководство Минздрава РФ (2020‑2026) | Министр здравоохранения РФ – Михаил Мурашко (с 2021 г.) Заместитель министра по ОМС – Ольга Кузнецова |
| Отзывы и обратная связь | Портал Госуслуг – раздел «Обратная связь» Публичный реестр жалоб и предложений ОМС: https://www.oms.gov.ru/complaints |
Пошаговая инструкция подачи обращения
- Подготовьте документ, подтверждающий факт нарушения (копию полиса, выписку из истории посещений, квитанцию и т.п.).
- Выберите удобный канал:
- Онлайн‑форма на сайте ОМС;
- Электронное письмо на info@rosminzdrav.ru;
- Звонок на горячую линию 122 (запись обращения в системе).
- Укажите свои контактные данные (ФИО, СНИЛС, телефон, e‑mail).
- Опишите проблему подробно, укажите дату, место и ФИО врача/сотрудника, если известно.
- Отправьте обращение и сохраните подтверждение (номер заявки).
- В течение 30 дней получите ответ от компетентного органа. При необходимости – обжалование в суд.