Обязательное медицинское страхование (ОМС) – государственная система, позволяющая гражданам получать бесплатную медицинскую помощь за счёт средств Фонда ОМС. Помимо ОМС, существует добровольное медицинское страхование (ДМС), которое дополняет базовый пакет услуг.

Какие услуги можно получить по полису ОМС?

• Амбулаторно‑поликлиническая помощь (консультации врачей‑специалистов, профилактические осмотры).
• Стационарное лечение (включая хирургические операции, реанимацию).
• Скорая медицинская помощь.
• Диагностические услуги (анализы, УЗИ, рентген, КТ, МРТ).
• Родовая помощь и неонатальная помощь.
• Стоматологическая помощь для детей (детская стоматологическая поликлиника).
• Программы профилактики и реабилитации.

Как оформить и восстановить полис ОМС?

1. Сбор необходимых документов:
   • Паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность).
   • СНИЛС.
   • Свидетельство о рождении ребёнка (для детского полиса).
2. Заполнение заявления в поликлинике или онлайн через Госуслуги;
3. Получение полиса в течение 5‑10 рабочих дней.
4. При утере полиса – подать заявление о выдаче дубликата (платно или бесплатно в зависимости от региона).

Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС

Оплата осуществляется в два этапа:

• Авансовое финансирование. Страховая медицинская организация (СМО) подаёт в территориальный фонд заявку на получение целевых средств для авансирования оплаты оказанной помощи.
• Финальное расчётное возмещение. После оказания услуги СМО формирует счёт‑фактуру, который передаётся в фонд. Фонд проверяет объёмы, сроки и качество оказания помощи, после чего перечисляет средства СМО.

Эти процедуры регулируются Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и соответствующими приказами Минздрава РФ.

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

ДМС – это отдельный продукт, который позволяет получить услуги, не включённые в базовый пакет ОМС, а также ускорить доступ к специалистам и улучшить условия пребывания в стационаре.

• Покрытие расходов на лечение в частных клиниках.
• Расширенный спектр стоматологических и реабилитационных услуг.
• Экстренная медицинская помощь за границей.

Как проверить, какие услуги уже получены по вашему полису?

Для контроля за полученными услугами используйте личный кабинет на официальном портале Фонда ОМС или сайта вашей страховой компании:

• Войдите в личный кабинет по логину и паролю.
• Раздел «Мои услуги» покажет список всех оказанных медицинских услуг, даты и организации‑поставщики.
• При необходимости скачайте «Справку о полученных услугах» для предъявления в других медицинских учреждениях.

Контактная информация для обращения

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Можно ли получить услуги ОМС в частных клиниках?

Да, при наличии договора между частной клиникой и СМО. В таком случае оплата производится фондом по тем же правилам, что и в государственных учреждениях.

Что делать, если отказали в бесплатной помощи по ОМС?

Сначала обратитесь в приёмный отдел фонда, уточните причину отказа. При отсутствии законных оснований – подайте жалобу в Росздравнадзор или в суд.

Как узнать номер полиса ОМС?

Номер указан в самом полисе, а также в личном кабинете на сайте Фонда ОМС в разделе «Мой полис».

Полученные услуги по медицинскому страхованию – это результат взаимодействия граждан, страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС. Знание порядка оформления полиса, доступа к личному кабинету и контактов для обращения помогает быстро и без лишних проблем пользоваться бесплатной медицинской помощью, а при необходимости – расширять её с помощью ДМС.

Помните, что все вопросы, связанные с получением и оплатой медицинских услуг, можно решить, обратившись в указанные выше контактные центры. Не откладывайте заботу о своём здоровье – используйте свои права по ОМС уже сегодня!