Дата вступления в силу: 9 сентября 2025 года.
Нормативный акт: Приказ Минздрава России № 496н от  г. «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».
Регистрационный номер в Минюсте: 83407 от  г.

Общие сведения о новых правилах

С 9 сентября 2025 года в России действует обновлённый пакет правил ОМС, который охватывает:

• порядок выдачи и продления полисов ОМС;
• условия оплаты медицинских услуг страховыми компаниями и фондами;
• расширенный перечень медицинских услуг, включённых в базовую программу ОМС;
• новые требования к ведению реестров СМО (страховые медицинские организации) и МО (медицинские организации);
• усиленный контроль качества оказания медицинской помощи.

Документ стал знаменательным обновлением системы, напрямую влияющим на каждый застрахованный человек.

Ключевые изменения в правилах ОМС

Пересмотр порядка получения полиса ОМС

1. Заявление можно подавать онлайн через личный кабинет или в МФЦ.
2. Сокращён срок рассмотрения – от 5 до 10 рабочих дней.
3. Введён электронный сертификат полиса, который можно сохранить в мобильном приложении «Мой полис ОМС».

Расширение перечня медицинских услуг

В 2026 году в базовую программу ОМС включено 14 новых методов лечения и один метод из категории высокотехнологичной помощи:

• иммунотерапия онкологических заболеваний;
• новые протоколы химиотерапии и лучевой терапии (вступят в силу 1 июля 2026 г.);
• дополнительные виды реабилитации детей с ОВЗ;
• расширенный спектр рентгенологических, КТ и МРТ‑исследований.

Новые правила оплаты медицинских услуг

• Переход к плате за результат (pay‑for‑performance) в рамках базовой программы.
• Установлен фиксированный тариф для большинства амбулаторных услуг, а для сложных процедур – тариф «по факту» с обязательным контролем качества.
• Страховые компании обязаны вести единый реестр расходов и предоставлять ежемесячные отчёты в ФОМС.

Укрепление контроля качества и мониторинга

Введены обязательные клинико‑профильные/клинико‑статистические группы заболеваний (КП/КСГ), которые позволяют отслеживать эффективность лечения по каждому профилю.

Обязанности медицинских организаций

• Вести электронный журнал приёма пациентов, интегрированный с ФОМС.
• Обеспечить доступ к личному кабинету пациента через портал Госуслуг.
• Своевременно формировать и передавать данные о вызовах скорой медицинской помощи.

Как получить полис ОМС по новым правилам

Для получения полиса необходимо выполнить следующие шаги:

1. Подготовить документы: паспорт (или СНИЛС), справку о месте жительства, СНИЛС ребёнка (при необходимости).
2. Зарегистрироваться в личном кабинете ОМС или обратиться в МФЦ.
3. Заполнить онлайн‑заявку или оформить бумажный бланк (форма № П-1).
4. Ожидать подтверждения (не более 10 рабочих дней).
5. Получить электронный полис в личном кабинете или в виде бумажного документа в поликлинике.

Важно: при первом обращении в поликлинику необходимо предъявить полис ОМС в электронном виде (QR‑код) или распечатанный вариант.

Порядок оплаты услуг и ведения реестров

• Оплата производится страховыми компаниями в течение 30 дней после предоставления акта выполненных работ.
• Все услуги фиксируются в единой информационной системе ОМС (ЕИС ОМС), доступ к которой имеют СМО, МО и ФОМС.
• Для контроля качества вводятся показатели эффективности (например, среднее время ожидания в поликлинике, процент успешных операций).

Влияние новых правил на страховые компании и медучреждения

Страховые компании обязаны:

• Обеспечить достаточный уровень резервов для оплаты новых методов лечения.
• Разработать внутренние процедуры контроля качества оказания услуг.
• Вести детализированный реестр расходов по каждому виду услуги.

Медицинские организации получают:

• Дополнительные финансовые потоки за счёт расширенного перечня услуг.
• Необходимость внедрения новых IT‑решений для интеграции с ЕИС ОМС.
• Увеличение ответственности за соблюдение сроков и качества оказания помощи.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Кому необходимо менять полис?

Все застрахованные лица, у которых срок действия полиса истекает после 9 сентября 2025 г., обязаны оформить новый полис в соответствии с новыми правилами.

Можно ли получить полис онлайн?

Да, через личный кабинет ОМС или мобильное приложение «Мой полис ОМС».

Какие новые услуги теперь покрываются ОМС?

Среди новых покрываемых услуг – иммунотерапия онкологических заболеваний, расширенный спектр МРТ‑исследований, новые протоколы химиотерапии и лучевой терапии, а также дополнительные реабилитационные программы для детей.

Как узнать, что моя медицинская организация соблюдает новые стандарты?

На портале oms.gov.ru публикуются отчёты о качестве оказания услуг, а также рейтинг медицинских учреждений по показателям КП/КСГ.

Контактные данные для обращений

Новые правила ОМС, вступившие в силу 9 сентября 2025 г., направлены на повышение доступности и качества медицинской помощи, расширение перечня покрываемых услуг и внедрение современных методов оплаты. Для граждан важно своевременно оформить полис, пользоваться электронными сервисами и следить за изменениями в реестрах медицинских услуг.

При возникновении вопросов рекомендуется обращаться по указанным выше контактам или пользоваться личным кабинетом ОМС, где можно получить ответы в режиме онлайн.