Цель статьи – дать полное представление о том, как в России формируются и функционируют бюджетные, страховые и комбинированные (бюджетно‑страховые) модели финансирования системы здравоохранения, а также предоставить актуальные контакты для обращения в органы, отвечающие за их развитие.

Понятие моделей финансирования здравоохранения

В мировой практике выделяют три базовых подхода к организации финансирования медицинских услуг:

1. Бюджетная (государственная) модель – все расходы покрываются из государственных бюджетов разных уровней.
2. Страховая (социально‑страховая) модель – финансирование осуществляется за счёт обязательных страховых взносов работодателей и работников (пример – система обязательного медицинского страхования, ОМС).
3. Частная (рыночная) модель – пациенты платят за услуги напрямую или через добровольные страховые полисы.

В России реализуется бюджетно‑страховая (смешанная) модель, где одновременно задействованы средства из федерального и региональных бюджетов и из фондов ОМС.

Бюджетная модель государственного здравоохранения

2.1 Основные характеристики

• Финансирование происходит из федерального, регионального и муниципального бюджетов.
• Средства распределяются по категориям расходов (профилактика, стационарная и амбулаторная помощь, лекарственное обеспечение, капитальный ремонт).
• Контроль за целевым использованием средств осуществляют органы исполнительной власти и аудиторские службы.

2.2 Преимущества

• Обеспечение универсального доступа к базовым медицинским услугам.
• Снижение финансового барьера для населения.
• Возможность планирования долгосрочных программ (например, вакцинация, профилактика хронических заболеваний).

2.3 Недостатки

• Зависимость от экономической конъюнктуры и уровня бюджетных доходов.
• Риск неэффективного распределения средств и их «затратоёмкости».
• Ограниченные возможности быстрого реагирования на всплески спроса (например, эпидемии).

Страховая модель (Обязательное медицинское страхование – ОМС)

3.1 Суть модели

ОМС – это система, в которой обязательные страховые взносы (платятся работодателями и частично государством) формируют Федеральный фонд ОМС. Эти средства направляются в региональные фонды ОМС, а затем – в медицинские организации.

3.2 Ключевые элементы

• Страховые взносы – 5,1 % от фонда оплаты труда работодателя (в 2024 г.)
• Федеральный фонд ОМС – распределяет средства по территориальным фондам согласно формуле, учитывающей численность населения, уровень заболеваемости и др.
• Территориальные фонды ОМС – заключают договоры с медицинскими учреждениями (государственными и частными) на предоставление услуг.

3.3 Преимущества страховой модели

• Связь финансирования с объёмом оказанных услуг (по принципу «платёж‑за‑результат»).
• Более гибкое распределение средств в зависимости от региональных потребностей.
• Стимулирование медицинских организаций к повышению качества обслуживания.

3.4 Проблемные зоны

• Сложность прозрачного контроля за использованием средств.
• Неравномерность финансирования регионов (большие различия в доходах и демографических показателях).
• Перегрузка терапевтических поликлиник из‑за роста объёма застрахованных.

Бюджетно‑страховая (смешанная) модель в России

4.1 Как она работает?

Согласно закону о реформе ОМС (принятому в 2022 г.), часть средств из Федерального фонда ОМС направляется напрямую в федеральные учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь. При этом сохраняется традиционное бюджетное финансирование государственных и муниципальных клиник.

4.2 Структура расходов (по данным 2019 г.)

4.3 Преимущества комбинированного подхода

• Сочетание стабильности бюджетных средств и гибкости страховых позволяет покрывать как базовые, так и специализированные услуги.
• Уменьшение перегрузки ОМС за счёт прямого финансирования из бюджета.
• Повышение прозрачности расходов за счёт чёткого разделения статей.

Проблемы и перспективы развития модели

5.1 Текущие вызовы

• Перегруженность медицинских учреждений, особенно в регионах с высоким уровнем заболеваемости.
• Противоречивость целей: необходимость экономии бюджета и одновременно повышения качества услуг.
• Недостаточная интеграция информационных систем между бюджетными и страховыми фондами.
• Сложности в оценке эффективности расходов (отсутствие единой методологии).

5.2 Перспективные направления реформ

1. Внедрение модели «платёж‑за‑результат» в рамках ОМС (оплата за конкретные клинические исходы).
2. Создание территориальных фондов ОМС нового поколения, объединяющих бюджетные и страховые ресурсы в единой платформе.
3. Развитие цифровой медицины и телемедицины, что позволит снизить нагрузку на стационары.
4. Усиление контроля за целевым использованием средств через автоматизированные аудиторские системы.

Практика применения модели в России

С 2018 года в России наблюдается переход от чисто бюджетного финансирования к бюджетно‑страховой модели. Ключевые этапы:

• 2020 г.: введение территориальных фондов ОМС, которые начали заключать договоры с частными клиниками.
• 2022 г.: закон о реформе ОМС, предусматривающий прямое финансирование специализированных учреждений из бюджета.
• 2024 г.: запуск пилотных проектов «медицинские кластеры» в регионах с высоким уровнем заболеваемости, где бюджетные и страховые средства объединяются в единую «корзину».

Эти меры позволили увеличить доступность специализированной помощи на 12 % и сократить среднее время ожидания госпитализации в 5 региональных центрах на 18 %.

Контактная информация для обращения в органы, отвечающие за финансирование и развитие системы здравоохранения

Если у вас возникли вопросы по работе бюджетно‑страховой модели, вы всегда можете воспользоваться указанными контактными данными. Мы рекомендуем оформить запрос через личный кабинет – это ускорит обработку и позволит отслеживать статус обращения.

Дата публикации: 02 июля 2026 г.