В Российской Федерации понятие «страховщик по обязательному государственному страхованию» не сводится к одной организации. В соответствии с законодательством (ФЗ № 167 «Об обязательном пенсионном страховании», ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании», ФЗ № 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и др.), роль страховщика выполняют разные субъекты в зависимости от вида обязательного государственного страхования.

Ниже представлена подробная статья-справочник с разбором по видам страхования, контактами контролирующих органов, фондов и страховых организаций.

Описание: Кто является страховщиком по видам ОГС

Согласно ст. 6 Федерального закона от № 167-ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации», ст. 12 ФЗ № 326-ФЗ и ст. 10 ФЗ № 125-ФЗ, страховщики определяются следующим образом:

Обязательное пенсионное страхование (ОПС)

• Страховщик: Социальный фонд России (СФР) (ранее Пенсионный фонд РФ — ПФР).
• Правовая основа: Ст. 6 ФЗ № 167-ФЗ. СФР является единственным страховщиком по ОПС, формирующим и расходующим средства пенсионной части бюджета фонда.
• Страхователи: Работодатели, самозанятые, нотариусы, адвокаты и др. (перечень в ст. 7 ФЗ № 167-ФЗ).

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

• Страховщик по базовой программе ОМС: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) (ст. 12 ФЗ № 326-ФЗ).
• Страховщики на территориальном уровне (операторы): Территориальные фонды ОМС (ТФОМС), некоммерческие организации, созданные ФФОМС в субъектах РФ.
• Страховые медицинские организации (СМО): Коммерческие или некоммерческие организации, имеющие лицензию и включенные в реестр ФФОМС. Они выступают представителями страховщика (ФФОМС/ТФОМС) в отношениях с застрахованными лицами и медицинскими организациями. Важно: СМО не являются страховщиками в строгом смысле закона (ФФОМС — единственный страховщик по базовой программе), но именно СМО выдает полисы и защищает права пациентов.

Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (ОССНПЗ)

• Страховщик: Социальный фонд России (СФР) (ранее ФСС РФ).
• Правовая основа: Ст. 10 ФЗ № 125-ФЗ. СФР управляет бюджетом фонда обязательного социального страхования.

Обязательное государственное страхование жизни и здоровья отдельных категорий граждан

• Военнослужащие, сотрудники МВД, ФСИН, МЧС, космонавты, судьи и др.
• Страховщики: Специализированные страховые организации, выигрывающие конкурсы на право заключения таких договоров, либо государственные корпорации/фонды (в зависимости от категории). Например, для военнослужащих, это часто АО «Росгосстрах» или иные крупные страховщики по итогам закупок.

Контакты для обращений (Единые точки входа)

Поскольку основные виды ОГС (ОПС, ОССНПЗ) теперь консолидированы в Социальном фонде России (СФР), а ОМС управляется системой ФФОМС/ТФОМС/СМО, ниже приведены контакты именно этих ключевых операторов.

Социальный фонд России (СФР), Страховщик по ОПС и ОССНПЗ

• Официальный сайт: sfr.gov.ru
• Единый портал госуслуг (Личный кабинет): gosuslugi.ru (раздел «Пенсии, пособия и льготы»)
• Единая горячая линия (всей России): ###-###-#### (звонок бесплатный, круглосуточно)
• Телефон справочной службы СФР (Москва): +7 (495) -87-90-90
• Электронный адрес (центральный аппарат): info@sfr.gov.ru (для общих запросов; по конкретным делам лучше использовать ЛК или форму на сайте)
• Почтовый адрес: 107996, г. Москва, ул. Шabolовка, д. 4 (Центральный офис СФР)

Федеральный фонд ОМС (ФФОМС), Страховщик по базовой программе ОМС

• Официальный сайт: ffoms.gov.ru
• Горячая линия ФФОМС: ###-###-#### (бесплатно по России)
• Телефон приемной ФФОМС: +7 (495) -27-37-97
• Электронный адрес: info@ffoms.gov.ru
• Контакты ТФОМС и СМО: Зависят от вашего региона проживания и выбранной страховой компании. Найти их можно на полисе ОМС или на сайте ffoms.gov.ru (раздел «Территориальные фонды») или сайте вашей СМО.

Личный кабинет застрахованного лица

Для взаимодействия со страховщиками (СФР, ФФОМС/ТФОМС) основным инструментом является Единая система идентификации и аутентификации (ЕСИА) — портал «Госуслуги».

Личный кабинет на Госуслугах (для ОПС и ОССНПЗ — СФР)

1. Авторизуйтесь на gosuslugi.ru (подтвержденная учетная запись).
2. Перейдите в раздел: «Пенсии, пособия и льготы» → «Пенсионное обеспечение» или «Пособия по временной нетрудоспособности, материнству».
3. Доступные сервисы: просмотр ИСН (индивидуального счета), заказ справок (о пенсии, о стаже, 2-НДФЛ для пенсионеров), подача заявлений на назначение пенсий/пособий, отслеживание статуса рассмотрения.

Личный кабинет застрахованного по ОМС (СМО / ТФОМС)

• Единого федерального ЛК по ОМС для пациентов не существует (в отличие от СФР).
• Функции ЛК выполняют сайты и мобильные приложения вашей Страховой медицинской организации (СМО) (например, «АльфаСтрахование», «СОГАЗ», «Росгосстрах», «Макс-М» и др.).
• Через ЛК СМО можно: заказать полис (электронный/пластиковый), записаться к врачу (интеграция с ЕМИАС/региональными порталями), отслеживать обращения по качеству медпомощи, вызвать эксперта СМО.
• Также доступен раздел «ОМС» на портале Госуслуг (просмотр сведений о полисе, смены СМО).

Личный прием граждан (Приемная)

Социальный фонд России (СФР)

• Центральный офис (Москва): ул. Шаболовка, д. 4. Прием ведется по предварительной записи через сайт СФР или по телефону ###-###-####.
• Территориальные органы (Филиалы СФР по субъектам РФ) и Клиентские сервисы (КС): Прием организуется локально. Адреса и график конкретного КС нужно уточнять на сайте sfr.gov.ru в разделе «Контакты» → выберите свой регион.
• МФЦ (Мои Документы): Большинство услуг СФР (заявления на пенсию, пособия, справки) доступны в МФЦ без предварительной записи по общему графику работы МФЦ.

ФФОМС и ТФОМС

• Прием граждан в ФФОМС (Москва, ул. Большая Ордынка, д. 18, стр. 1) и ТФОМС ведется по предварительной записи через сайты фондов или по телефонам горячих линий.
• Основной прием жалоб на качество медпомощи и действия СМО ведет именно ТФОМС вашего региона или ваша СМО.

Страховые медицинские организации (СМО)

• Имеют офисы приема граждан в крупных городах регионов присутствия. Адреса и график — на сайте конкретной СМО (указан на полисе ОМС).

График приема (Типовый)

Внимание: Графики могут отличаться в регионах и конкретных клиентских сервисах. Всегда проверяйте актуальное расписание на сайте sfr.gov.ru (раздел «Контакты») или сайте вашего ТФОМС/СМО перед визитом.

Структура отделов (Ключевые направления работы страховщиков)

Основные департаменты/управления СФР (Центральный аппарат)

• Департамент пенсионного обеспечения, назначение и выплата страховых пенсий.
• Департамент социальных пособий — пособия по нетрудоспособности, материнству, детям, заботу о пожилых.
• Департамент учета и контроля страховых взносов — работа со страхователями (работодателями), контроль своевременности уплаты взносов.
• Департамент индивидуального (личного) учета — формирование ИЛС/ИСН, СНИЛС, стаж.
• Департамент по работе с обращениями граждан — рассмотрение жалоб, заявлений, запросов.
• Территориальные органы (Филиалы по субъектам РФ) — непосредственное обслуживание населения через Клиентские сервисы.

Структура системы ОМС

• ФФОМС (Федеральный уровень): Методология, контроль ТФОМС/СМО, формирование базовой программы, федеральный реестр СМО.
• ТФОМС (Региональный уровень): Финансирование медорганизаций региона, контроль СМО, защита прав застрахованных в регионе, территориальные программы ОМС.
• СМО (Операционный уровень): Выдача полисов, экспертиза качества/объема медпомощи, консультирование застрахованных, взаимодействие с поликлиниками/больницами.

Руководство (На )

Социальный фонд России (СФР)

• Председатель Правления СФР: Светлана Михайловна Бессарاب (с 2023 г.).
• Первые заместители Председателя / Заместители Председателя: Кураторство над департаментами распределяется между зам. председателей (актуальный состав см. на сайте sfr.gov.ru в разделе «О фонде» → «Руководство»).
• Главные государственные инспекторы по субъектам РФ: Назначаются на руководство филиалах СФР в регионах.

Федеральный фонд ОМС (ФФОМС)

• Директор ФФОМС: Игорь Владимирович Петриненко (с 2021 г.).
• Заместители Директора: Отвечают за методологию, финансы, контроль, работу с СМО, ИТ.
• Директора ТФОМС: Назначаются ФФОМС по согласованию с исполнительной властью субъекта РФ. ФИО уточняйте на сайте вашего ТФОМС.

Отзывы и рейтинг страховщиков (ОМС / СМО)

Поскольку по ОПС и ОССНПЗ страховщик — монополист (СФР), рейтингов не существует. Оценка качества работы СФР выражается через:

• Скорость назначения пенсий/пособий (цель — в день обращения или в срок до 10 дней).
• Удобству Личного кабинета на Госуслугах.
• Работе горячей линии ###-###-####.
• Отзывам на портале «Народный контроль» (nk.gov.ru) или «Госуслуги. Решаем вместе».

Рейтинги СМО (Страховых медицинских организаций) — ОМС

Для ОМС существует выбор страховщика-оператора (СМО). Качество их работы оценивается по показателям:

1. Доступность и качество экспертизы качества медпомощи (реакция на жалобы).
2. Своевременность выплаты штрафов медорганизациям за нарушения (стимулирует клиники).
3. Удобство сервисов (мобильное приложение, электронный полис, запись к врачу через ЛК СМО).
4. Информированность застрахованных (рассылки, хотлайны, работа колл-центров).

Где посмотреть независимые отзывы и рейтинги:

• Сайт ФФОМС — раздел «Реестр СМО» / «Отчеты о деятельности» / «Результаты оценки качества работы СМО».
• Сайты ТФОМС — часто публикуют рейтинг СМО по региону за год/квартал.
• Портал «Госуслуги» — при смене СМО иногда доступны отзывы пользователей.
• Профильные сайты-отзовики (irecommend, otzovik, Яндекс.Карты/Отзывы по запросу названия СМО + ваш город).

Совет: При выборе/смене СМО (раз в год, в ноябре-декабре) смотрите не только на рекламу, а на показатель «Процент удовлетворенности застрахованных работой СМО», который публикует ТФОМС вашего региона.

Важные юридические нюансы (Резюме)

• Страховщик ≠ Страхователь. Страхователь — это плательщик взносов (работодатель, самозанятый, регионы за неработающих). Страховщик — это фонд (СФР, ФФОМС), который накапливает и расходует деньги.
• СМО не страховщик по ОМС. Это уполномоченный представитель страховщика (ФФОМС/ТФОМС). Договор ОМС заключается между застрахованным лицом и ФФОМС (посредством СМО).
• Единый плательщик. С 2023 г. почти все страховые взносы (ОПС, ОССНПЗ, ОМС — часть работодателя) перечисляются в налоговую (ФНС) единым платежом (ЕНП), а дальше распределяются в СФР и ФФОМС.
• Жалобы на бездействие страховщика: На СФР — в вышестоящее управление СФР, в Прокуратуру, в суд. На СМО, в ТФОМС, в ФФОМС, в Прокуратуру, в суд. На ТФОМС — в ФФОМС.

Данная статья составлена на основе действующего на года законодательства РФ (ФЗ № 167, ФЗ № 326, ФЗ № 125, ФЗ № 236 «О Социальном фонде России») и открытых данных официальных сайтов sfr.gov.ru, ffoms.gov.ru, gosuslugi.ru. Контакты и руководство могут меняться, актуальную информацию всегда проверяйте на официальных ресурсах.