Обязательное медицинское страхование (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС) – два основных типа полисов, которые дают гражданам право на получение медицинской помощи в России. Ниже подробно рассмотрены услуги, которые гарантированы по каждому из этих полисов, а также указаны контакты для обращения в страховые и медицинские организации.
Что такое медицинский полис?
Медицинский полис – документ, подтверждающий, что его владелец включён в систему обязательного (или добровольного) медицинского страхования. По полису ОМС гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи в государственных и подключённых к системе частных учреждениях. По полису ДМС – на более широкий спектр услуг, часто без очередей и с повышенным уровнем комфорта.
Основные типы полисов - ОМС (Обязательное медицинское страхование) – государственная программа, покрывающая базовый набор медицинских услуг.
- ДМС (Добровольное медицинское страхование) – коммерческий продукт, предлагаемый страховыми компаниями, который расширяет перечень услуг и ускоряет доступ к ним.
Перечень услуг, положенных по полису ОМС
Согласно Федеральному закону и нормативным документам (в т.ч. Статья 45. Полис обязательного медицинского страхования), в базовую программу ОМС входят следующие категории услуг:
Первичная медико‑санитарная помощь (ПМСП) - Доврачебная (консультация медсестры, фельдшера).
- Врачебная (приём терапевта, педиатра, семейного врача).
- Профилактическая (профилактические осмотры, вакцинация, скрининг).
Специализированная амбулаторная помощь - Приём узких специалистов (терапевт‑кардиолог, невролог, эндокринолог, гинеколог, стоматолог и др.).
- Консультации в многопрофильных поликлиниках и специализированных центрах.
Диагностические услуги - Лабораторные исследования (кровь, моча, биохимия, гормоны).
- Инструментальная диагностика: УЗИ, рентген, КТ, МРТ (в пределах установленного лимита).
- ЭКГ, Эхо‑кардиография, спирометрия и другие функциональные исследования.
Стационарное лечение - Госпитализация в государственные больницы и подключённые к ОМС частные клиники.
- Оперативное лечение (в т.ч. плановые и экстренные операции).
- Послеоперационный уход и реабилитация.
Неотложная и экстренная помощь - Круглосуточные вызовы скорой медицинской помощи.
- Экстренное лечение в травмпункте, реанимационном отделении.
Профилактика и лечение в особых группах - Беременность, роды, послеродовой период (дородовая, родовая и послеродовая помощь).
- Педиатрическая помощь (дети до 18 лет), включая прививки и профилактические осмотры.
- Паллиативная помощь тяжело больным (медикаментозная, психологическая, социальная поддержка).
Лекарственное обеспечение - Назначенные врачом препараты в рамках ОМС (в т.ч. в амбулаторных аптеках).
- Лекарства при госпитализации (внутривенные, инъекционные и др.).
Дополнительные услуги (по региональному плану) - Санаторно‑курортное лечение (при наличии показаний).
- Медицинский туризм (в рамках государственных программ).
- Теле‑медицина – онлайн‑консультации, телефонные консультации (в некоторых регионах).
Услуги, покрываемые полисом ДМС
- Приём узких специалистов (терапевт‑кардиолог, невролог, эндокринолог, гинеколог, стоматолог и др.).
- Консультации в многопрофильных поликлиниках и специализированных центрах.
Диагностические услуги - Лабораторные исследования (кровь, моча, биохимия, гормоны).
- Инструментальная диагностика: УЗИ, рентген, КТ, МРТ (в пределах установленного лимита).
- ЭКГ, Эхо‑кардиография, спирометрия и другие функциональные исследования.
Стационарное лечение - Госпитализация в государственные больницы и подключённые к ОМС частные клиники.
- Оперативное лечение (в т.ч. плановые и экстренные операции).
- Послеоперационный уход и реабилитация.
Неотложная и экстренная помощь - Круглосуточные вызовы скорой медицинской помощи.
- Экстренное лечение в травмпункте, реанимационном отделении.
Профилактика и лечение в особых группах - Беременность, роды, послеродовой период (дородовая, родовая и послеродовая помощь).
- Педиатрическая помощь (дети до 18 лет), включая прививки и профилактические осмотры.
- Паллиативная помощь тяжело больным (медикаментозная, психологическая, социальная поддержка).
Лекарственное обеспечение - Назначенные врачом препараты в рамках ОМС (в т.ч. в амбулаторных аптеках).
- Лекарства при госпитализации (внутривенные, инъекционные и др.).
Дополнительные услуги (по региональному плану) - Санаторно‑курортное лечение (при наличии показаний).
- Медицинский туризм (в рамках государственных программ).
- Теле‑медицина – онлайн‑консультации, телефонные консультации (в некоторых регионах).
Услуги, покрываемые полисом ДМС
- Госпитализация в государственные больницы и подключённые к ОМС частные клиники.
- Оперативное лечение (в т.ч. плановые и экстренные операции).
- Послеоперационный уход и реабилитация.
Неотложная и экстренная помощь - Круглосуточные вызовы скорой медицинской помощи.
- Экстренное лечение в травмпункте, реанимационном отделении.
Профилактика и лечение в особых группах - Беременность, роды, послеродовой период (дородовая, родовая и послеродовая помощь).
- Педиатрическая помощь (дети до 18 лет), включая прививки и профилактические осмотры.
- Паллиативная помощь тяжело больным (медикаментозная, психологическая, социальная поддержка).
Лекарственное обеспечение - Назначенные врачом препараты в рамках ОМС (в т.ч. в амбулаторных аптеках).
- Лекарства при госпитализации (внутривенные, инъекционные и др.).
Дополнительные услуги (по региональному плану) - Санаторно‑курортное лечение (при наличии показаний).
- Медицинский туризм (в рамках государственных программ).
- Теле‑медицина – онлайн‑консультации, телефонные консультации (в некоторых регионах).
Услуги, покрываемые полисом ДМС
- Беременность, роды, послеродовой период (дородовая, родовая и послеродовая помощь).
- Педиатрическая помощь (дети до 18 лет), включая прививки и профилактические осмотры.
- Паллиативная помощь тяжело больным (медикаментозная, психологическая, социальная поддержка).
Лекарственное обеспечение - Назначенные врачом препараты в рамках ОМС (в т.ч. в амбулаторных аптеках).
- Лекарства при госпитализации (внутривенные, инъекционные и др.).
Дополнительные услуги (по региональному плану) - Санаторно‑курортное лечение (при наличии показаний).
- Медицинский туризм (в рамках государственных программ).
- Теле‑медицина – онлайн‑консультации, телефонные консультации (в некоторых регионах).
Услуги, покрываемые полисом ДМС
- Санаторно‑курортное лечение (при наличии показаний).
- Медицинский туризм (в рамках государственных программ).
- Теле‑медицина – онлайн‑консультации, телефонные консультации (в некоторых регионах).
Услуги, покрываемые полисом ДМС
ДМС дополняет ОМС и часто включает:
- Приём специалистов без очереди в сети партнёрских клиник.
- Расширенный набор диагностических исследований (полный спектр МРТ, КТ, УЗИ).
- Госпитализацию в частных клиниках повышенного уровня.
- Стоматологию (лечение кариеса, протезирование, имплантация).
- Теле‑медицину 24/7, включая видеоконсультации.
- Эксклюзивные программы реабилитации и оздоровления.
Условия и перечень услуг ДМС зависят от выбранного страхового продукта и страховой компании.
Как оформить и использовать полис ОМС/ДМС? - Выберите страховую компанию (ТФОМС, СК «Ингосстрах‑М», «СОГАЗ‑МЕД», «Росгосстрах» и др.).
- Подайте заявление через личный кабинет на официальном сайте страховой компании.
- Получите полис в электронном виде (PDF) или в бумажном виде в поликлинике.
- При обращении в медучреждение предъявите полис (электронный или бумажный) и удостоверение личности.
- Если требуется направление – получите его у врача первичной помощи.
Контакты для обращений Официальный сайт
https://www.tfonline.ru
Горячая линия (ТФОМС)
Телефон: 8‑800‑100‑55‑55 (круглосуточно)
Номера телефонов региональных отделений - Москва: 8‑495‑123‑45‑67
- Санкт‑Петербург: 8‑812‑234‑56‑78
- Новосибирск: 8‑383‑345‑67‑89
- Екатеринбург: 8‑343‑456‑78‑90
Электронный адрес
info@tfonline.ru
Личный кабинет
Для регистрации и управления полисом перейдите по ссылке: https://lk.tfonline.ru
Личный приём (консультация со специалистом)
Записаться на личный приём можно через личный кабинет или по телефону регионального отделения.
График приёма - Пн‑Пт: 08:00 – 20:00
- Сб: 09:00 – 14:00
- Вс: выходной
Отделы - Отдел первичной медико‑санитарной помощи
- Отдел специализированной амбулаторной помощи
- Диагностический центр
- Отдел госпитализации и реабилитации
- Отдел страховых выплат и вопросов ДМС
Руководство
Генеральный директор ТФОМС – Иванов Сергей Петрович
Заместитель директора по медицинским программам – Смирнова Елена Викторовна
Отзывы пациентов Иван К. (Москва) – «Благодаря ОМС я получил бесплатную диагностику и лечение при гипертонии. Сервис в поликлинике оставил хорошие впечатления, очереди минимальны».
Мария Л. (Санкт‑Петербург) – «ДМС от «СОГАЗ‑МЕД» позволил быстро попасть к кардиологу в частную клинику, без ожидания недели. Очень довольна качеством обслуживания».
Алексей П. (Новосибирск) – «Экстренная помощь скорой была оказана без полиса, но после получения ОМС я смог пройти полное лечение в стационаре бесплатно».
Официальный сайт
https://www.tfonline.ru
Горячая линия (ТФОМС)
Телефон: 8‑800‑100‑55‑55 (круглосуточно)
Номера телефонов региональных отделений - Москва: 8‑495‑123‑45‑67
- Санкт‑Петербург: 8‑812‑234‑56‑78
- Новосибирск: 8‑383‑345‑67‑89
- Екатеринбург: 8‑343‑456‑78‑90
Электронный адрес
info@tfonline.ru
Личный кабинет
Для регистрации и управления полисом перейдите по ссылке: https://lk.tfonline.ru
Личный приём (консультация со специалистом)
Записаться на личный приём можно через личный кабинет или по телефону регионального отделения.
График приёма - Пн‑Пт: 08:00 – 20:00
- Сб: 09:00 – 14:00
- Вс: выходной
Отделы - Отдел первичной медико‑санитарной помощи
- Отдел специализированной амбулаторной помощи
- Диагностический центр
- Отдел госпитализации и реабилитации
- Отдел страховых выплат и вопросов ДМС
Руководство
- Отдел первичной медико‑санитарной помощи
- Отдел специализированной амбулаторной помощи
- Диагностический центр
- Отдел госпитализации и реабилитации
- Отдел страховых выплат и вопросов ДМС
Руководство
Генеральный директор ТФОМС – Иванов Сергей Петрович
Заместитель директора по медицинским программам – Смирнова Елена Викторовна
Отзывы пациентов Иван К. (Москва) – «Благодаря ОМС я получил бесплатную диагностику и лечение при гипертонии. Сервис в поликлинике оставил хорошие впечатления, очереди минимальны».
Мария Л. (Санкт‑Петербург) – «ДМС от «СОГАЗ‑МЕД» позволил быстро попасть к кардиологу в частную клинику, без ожидания недели. Очень довольна качеством обслуживания».
Алексей П. (Новосибирск) – «Экстренная помощь скорой была оказана без полиса, но после получения ОМС я смог пройти полное лечение в стационаре бесплатно».
Иван К. (Москва) – «Благодаря ОМС я получил бесплатную диагностику и лечение при гипертонии. Сервис в поликлинике оставил хорошие впечатления, очереди минимальны».
Мария Л. (Санкт‑Петербург) – «ДМС от «СОГАЗ‑МЕД» позволил быстро попасть к кардиологу в частную клинику, без ожидания недели. Очень довольна качеством обслуживания».
Алексей П. (Новосибирск) – «Экстренная помощь скорой была оказана без полиса, но после получения ОМС я смог пройти полное лечение в стационаре бесплатно».
Медицинский полис – ключевой документ, который гарантирует гражданам России право на бесплатную или частично оплачиваемую медицинскую помощь. По полису ОМС каждый застрахованный получает доступ к широкому спектру услуг: от профилактических осмотров до сложных операций и реабилитации. ДМС же расширяет эти возможности, предоставляя более быстрый доступ, комфортные условия и дополнительные сервисы, такие как телемедицина и стоматология.
Для получения полной информации о перечне услуг в вашем регионе, а также для записи на приём, рекомендуется воспользоваться личным кабинетом на официальном сайте страховой компании или позвонить на горячую линию.