Страховая компания, работающая в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), обязана
обеспечивать гражданам доступ к бесплатной медицинской помощи․ Если ваши права нарушены –
отказ в обслуживании, навязывание платных услуг, задержка сроков обследования и т․п․ – вы имеете
полное право подать официальную жалобу․ Ниже представлена пошаговая инструкция, образец
письма и перечень контактов, куда можно обратиться․

Что такое жалоба и зачем она нужна?

Жалоба – это письменное обращение гражданина к уполномоченному государственному органу (в данном
случае к страховой компании ОМС или в территориальный орган ОМС) с требованием устранить
нарушения прав и законных интересов․ Право на подачу жалобы закреплено в Федеральном законе
от № 323‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»․

Кому и куда можно направлять жалобу

• В региональный офис страховой компании ОМС (по месту жительства)․
• Через Портал государственных услуг․
• По электронной почте, указанной на официальном сайте страховой компании․
• По факсу (если он предусмотрен в контактных данных)․
• В отдел по работе с обращениями (приёмная) страховой компании;

Сроки подачи жалобы

Жалоба должна быть подана в течение 30 дней с момента возникновения нарушения․ После получения
жалобы страховая компания обязана рассмотреть её в срок до 15 рабочих дней и направить вам
ответ․

Структура и содержание жалобы

Для того чтобы жалоба имела юридическую силу, необходимо соблюдать деловой стиль и включить
следующие разделы:

1. Шапка письма – название организации, её реквизиты, дата․
2. Ваши персональные данные:
   • Ф․И․О․
   • Дата рождения
   • СНИЛС
   • Полис ОМС (номер)
   • Контактный телефон и e‑mail
3. Текст обращения:
   • Краткое описание ситуации (дата, место, название медицинского учреждения)․
   • Конкретные действия, которые считаются нарушением (отказ в приёме, навязывание платных
     услуг, превышение сроков обследования и т․д․)․
   • Ссылка на нормативный акт (например, ст․ 41 Закона № 323‑ФЗ)․
4. Требования – чётко сформулируйте, чего вы ожидаете:
   • Признание нарушения․
   • Возмещение убытков (если есть)․
   • Обеспечение доступа к бесплатной медицинской помощи․
   • Принятие мер к сотрудникам, допустившим ошибку․
5. Приложения – копии документов, подтверждающих факт нарушения:
   • Полис ОМС․
   • Квитанции, чеки, выписки из истории болезни․
   • Переписка с медицинским учреждением․
6. Подпись и дата․

Образец жалобы

Страховая компания «ОМС-Страх»
ИНН 7701234567, КПП 770101001
г․ Москва, ул․ Примерная, д․ 10
Тел․: 8 (800) -55‑55‑55
E‑mail: support@oms-strah․ru
От: Иванов Иван Иванович,
дата рождения ,
СНИЛС 123‑456‑789 00,
полис ОМС № 1234567890,
тел․: +7 (915) -23‑45‑67,
e‑mail: ivanov@example․com

Тема: Жалоба на отказ в предоставлении бесплатной медицинской помощи
в поликлинике № 12 г․ Москвы

Уважаемые господа!

 г․ я обратился(лась) в поликлинику № 12 г․ Москвы с целью записаться на плановое
обследование по направлению от терапевта․ При попытке записаться на прием меня
попросили оплатить услугу «УЗИ брюшной полости» в размере 3 500 ₽, хотя данное исследование
являеться обязательным по ОМС (п․ 2 ст․ 41 Закона № 323‑ФЗ)․ После отказа от оплаты меня
отказали в записи, ссылаясь на отсутствие свободных мест․

Считаю, что мои права, гарантированные полисом ОМС, нарушены:
Отказ в предоставлении бесплатного медицинского обслуживания;
Навязывание платных услуг, не предусмотренных ОМС․

В связи с вышеизложенным прошу:
Признать факт нарушения моих прав;
Обеспечить запись на УЗИ в ближайший возможный срок без дополнительной оплаты;
Принять меры к сотрудникам поликлиники, допустившим неправомерные действия;
Предоставить письменный ответ в течение 15 рабочих дней․

Приложения:
Копия полиса ОМС № 1234567890;
Справка из поликлиники о требовании оплаты;
Копия паспорта․

С уважением,
_____________________
Иванов И․И․

Что делать после подачи жалобы

• Сохраните копию письма и подтверждение о его получении (регистрационный номер, электронный
  протокол)․
• Если в течение 15 рабочих дней ответ не получен, направьте повторный запрос с указанием
  срока, установленного законом․
• При неудовлетворительном ответе можно обратиться в Роспотребнадзор или в суд
  (административный иск в течение 30 дней)․

Контакты для обращения

Полезные ссылки и нормативные акты

• Федеральный закон № 323‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» – консультант․ру
• Портал государственных услуг – gosuslugi․ru
• Роспотребнадзор – раздел «Защита прав потребителей медицинских услуг» – rospotrebnadzor․ru
• Всероссийский союз страховщиков (ВСС) – статистика обращений – vss․org․ru

Грамотно составленная жалоба – ваш надёжный инструмент защиты прав в системе ОМС․ Соблюдайте
формальные требования, фиксируйте все детали и сохраняйте подтверждающие документы․ При
правильном подходе страховая компания обязана устранить нарушение, а вы получите
необходимую медицинскую помощь без лишних расходов․

Помните: ваш голос важен, а закон стоит на вашей стороне!