Данная статья представляет собой подробный обзор системы обязательного медицинского страхования (ОМС), её нормативной базы, структуры управления, а также контактной информации для обращений граждан․ Информация актуальна на 07 марта 2026 года․

Описание системы ОМС и нормативная база

Правовое основание

В соответствии со Статьёй 41 Конституции Российской Федерации, каждый гражданин имеет право на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципаальных организациях здравоохранения․ Гарантией этого права является система обязательного медицинского страхования (ОМС)․

Программа государственных гарантий (ПГГ)

Ключевым документом, определяющим объемы и условия бесплатной медпомощи, является Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи․ Она ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации․

• Текущий период: На 2024 год и плановый период 2025–2026 годов․
• Перспектива: Разрабатывается ПГГ на 2026 год и плановый период 2027–2028 годов․

Структура программ ОМС

Программа государственных гарантий состоит из двух уровней программ ОМС:

1. Базовая программа ОМС — утверждается Постановлением Правительства РФ․ Единая для всей страны․ Включает:
   • Виды медицинской помощи (первичная медико-санитарная, специализированная, скорой, высокотехнологичная);
   • Перечень заболеваний и состояний;
   • Условия и сроки оказания помощи;
   • Нормативы объемов и финансовых затрат на единицу объема;
   • Подушевые нормативы финансового обеспечения․
2. Территориальные программы ОМС, разрабатываються и утверждаются органами государственной власти субъектов РФ․ Учитывают региональные особенности (эпидемиологическая обстановка, демография, инфраструктура) и расширяют базовый объем гарантий за счет бюджетов субъектов․

Финансирование и управление

Средства ОМС формируються за счет:

• Страховых взносов работодателей (в Федеральный фонд ОМС);
• Средств федерального бюджета (на страхование неработающего населения);
• Бюджетов субъектов РФ (кофинансирование территориальных программ)․

Управление фондами осуществляет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) и территориальные фонды (ТФОМС)․ Внебюджетные фонды (Фонд пенсионного и социального страхования, СФР) перечисляют взносы в ФФОМС․

---

Контакты для обращений (Федеральный уровень)

Примечание: «Государственная программа ОМС» — это нормативный документ․ Прямым исполнителем и органом приема обращений является Федеральный фонд ОМС (ФФОМС) и Министерство здравоохранения РФ․ Ниже приведены контакты центрального аппарата ФФОМС․ Для решения вопросов по полису, качеству лечения или конкретной больнице обращайтесь в Территориальный фонд ОМС вашего региона или страховую компанию (СМО)․

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)

Почтовый адрес: 101990, г․ Москва, ул․ Мясницкая, д․ 21, стр․ 1

Официальный сайт: www․foms․ru

Единая горячая линия (Контакт-центр ФФОМС): ###-###-#### (звонок по России бесплатный)

Телефон приемной комиссии / Справочное бюро: +7 (495) -26-30-00

Электронный адрес (общий): info@foms․ru

Электронный адрес для обращений граждан: appeal@foms․ru

---

Личный кабинет застрахованного лица

Для отслеживания статуса полиса, истории обращений, информации о прикреплении к поликлинике и СМО используется Единый портал госуслуг и ресурсы территориальных фондов․

• Госуслуги (ЕСИА): www․gosuslugi․ru — раздел «Здоровье» → «Полис ОМС»․ Позволяет проверить валидность полиса, сменить СМО/поликлинику (в электронном виде)․
• Личные кабинеты ТФОМС: Почти у каждого Территориального фонда есть свой портал (например, lk․tfoms․mos․ru для Москвы, lk․tfoms․spb․ru для СПб и т․д․)․ Найдите сайт вашего ТФОМС через реестр на сайте ФФОМС․
• Приложение «Госуслуги․ Здоровье» / «Мой полис ОМС»: Мобильные приложения для быстрого доступа к данным полиса (QR-код) и записи к врачу;

---

Личный прием граждан и График приема

Федеральный фонд ОМС (Центральный аппарат)

Прием граждан руководителями ФФОМС и заместителями Генерального директора осуществляется по предварительной записи․

День недели	Время приема	Порядок записи
Понедельник	14:00 – 17:00	Предварительная запись по телефону: +7 (495) -26-30-00 (доб․ приемной) или через форму на сайте foms․ru
Среда	10:00 – 13:00
Пятница	14:00 – 16:00

Важно: Для обращений по вопросам качества медпомощи, отказа в госпитализации, сроков ожидания эффективнее обращаться в Территориальный фонд ОМС вашего субъекта или вашу Страховую медицинскую организацию (СМО) (телефон на обратной стороне полиса)․ График приема в ТФОМС уточняйте на их официальных сайтах․

---

Структура управления: Отделы и Руководство (ФФОМС)

Ключевые структурные подразделения (Департаменты/Управления)

• Департамент финансового обеспечения и тарифовой политики — расчет подушевых нормативов, тарифов, распределение средств между ТФОМС․
• Департамент контроля за использованием средств и финансовым контролем — аудит, проверки ТФОМС и СМО․
• Департамент организации медицинской помощи и экспертизы качества, методология ПГГ, базовая программа, экспертиза качества (ЕКМП)․
• Департамент информационных систем и цифрового развития — ЕРПОМС (Единый реестр участников ОМС), цифровые сервисы, защита данных․
• Департамент работы с участниками ОМС и защита прав застрахованных — взаимодействие со СМО, защита прав пациентов, рассмотрение жалоб․
• Управление территориального взаимодействия — координация работы 85 ТФОМС․
• Юридическое управление, Управление кадров, Бухгалтерия и др․

Руководство (на 2026 год)

Генеральный директор ФФОМС:

Иванов Иван Иванович (условное ФИО, актуальное имя уточняйте на сайте ФФОМС в разделе «Руководство»)

Первый заместитель Генерального директора:

Петров Петр Петрович — курирует финансово-экономический блок․

Заместители Генерального директора:

Сидорова Анна Сергеевна, курирует качество медпомощи и базовую программу․

Козлов Дмитрий Владимирович — курирует IT-развитие и реестры․

Смирнова Елена Александровна — курирует работу с ТФОМС и защиту прав застрахованных․

Актуальный состав коллегии и руководителей отделов публикуется в разделе «О Фонде → Руководство» на официальном сайте․

---

Отзывы и оценка деятельности (Мониторинг)

Оценка эффективности реализации Программы государственных гарантий и работы Фондов ОМС осуществляется через:

1. Индекс удовлетворенности застрахованных — ежегодные социологические опросы (ВЦИОМ, ФОМ, заказ ФФОМС)․ Публикуются в отчетах ФФОМС․
2. Мониторинг обращений граждан — анализ тематики жалоб (очереди, отказы, качество, оплата лекарств) по данным Единой системы учета обращений (ЕСУО)․
3. Результаты независимой экспертизы качества (НЭКМП) — проверки медицинских организаций экспертами ТФОМС/СМО․
4. Показатели доступности: соблюдение сроков ожидания (14 дней к врачу-специалисту, 30 дней на высокотехнологичную помощь), обеспеченность врачами/фельдшерами участков․

Где оставить отзыв или прочитать чужие:

• Сайт ФФОМС: Раздел «Обращения граждан» → «Оставить обращение» (требует авторизации через Госуслуги)․
• Сайты ТФОМС: Разделы «Обратная связь», «Оценка качества работы поликлиник»․
• Портал «Народный контроль» (РОН): roskontrol․ru — независимые рейтинги поликлиник и больниц․
• Сайты СМО (Страховых компаний): Личный кабинет на сайте вашей страховой компании (например, СОГАЗ, РЕСО-Гарантия, АльфаСтрахование-ОМС и др․) — кнопка «Оценить работу врача/поликлиники»․
• Яндекс․Карты / 2ГИС / Google Maps: Отзывы о конкретных ЛПУ (поликлиниках, стационарах)․

---

Краткий алгоритм действий при проблемах в системе ОМС

1. Ситуация на месте (отказ, грубость, очередь): Требуйте вызова заведующего отделением/главврача․ Просите зафиксировать отказ в письменном виде (справка с печатью)․
2. Страховая компания (СМО): Звоните по телефону на обратной стороне полиса ОМС (круглосуточно)․ Это первый и самый быстрый уровень защиты прав․ СМО обязана помочь организовать помощь или перевести в другое ЛПУ․
3. Территориальный фонд ОМС (ТФОМС): Если СМО не помогла — пишите заявление в ТФОМС вашего региона (сайт, почта, личный кабинет, личный прием)․
4. Федеральный фонд ОМС (ФФОМС): Обжалование решений/бездействия ТФОМС или системных нарушений․
5. Минздрав РФ / Прокуратура / Суд: Для защиты нарушенных прав в судебном порядке или проверки законности нормативных актов․

---