Обязательное медицинское страхование (ОМС) – система, обеспечивающая граждан России бесплатным доступом к медицинским услугам, финансируемым за счёт страховых взносов. Ключевыми элементами этой системы являются Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС). В статье рассмотрим их функции, полномочия, организационную структуру и способы обращения граждан.

Функции Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС)

Согласно Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ФОМС выполняет следующие основные функции:

1. Выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов, обеспечение равномерного распределения средств между регионами.
2. Разработка нормативных правовых актов и методических указаний, которые обязаны применять ТФОМС.
3. Контроль и проверка деятельности ТФОМС, в т.ч. проверка соблюдения базовой программы ОМС.
4. Формирование и распределение средств, поступающих от страховых взносов, в соответствии с установленными тарифами.
5. Создание и поддержка единой информационной системы ОМС (ЕИС ОМС), включая личный кабинет застрахованного.
6. Участие в разработке и реализации государственных программ по улучшению качества и доступности медицинской помощи.

Выравнивание финансовых условий

ФОМС аккумулирует средства, полученные от всех плательщиков страховых взносов, и распределяет их с учётом демографических, экономических и эпидемиологических особенностей регионов. Это позволяет обеспечить одинаковый уровень финансирования даже в регионах с низкой налоговой базой.

Нормативно-правовое регулирование

ФОМС издаёт приказы, методические рекомендации и стандарты, которые обязательны для исполнения ТФОМС. Примеры таких документов: «Порядок формирования базовой программы ОМС», «Методика расчёта коэффициента регионального коэффициента» и др.

Контроль и аудит

Регулярные проверки ФОМС направлены на выявление нарушений в расходовании средств, соблюдении сроков выплат медицинским организациям и корректности отчётности ТФОМС.

Функции территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС)

ТФОМС – это региональные органы, которые реализуют политику ОМС на местах. Их функции определяются ФОМС и региональными нормативными актами.

• Сбор страховых взносов от работодателей, индивидуальных предпринимателей и физических лиц в пределах своего субъекта.
• Формирование территориальной программы ОМС с учётом особенностей региона (демография, эпидемиология, наличие медицинских учреждений).
• Оплата медицинских услуг – перечисление средств в бюджет медицинских организаций, поликлиник, больниц и др.
• Ведение реестра застрахованных граждан, обеспечение их доступа к личному кабинету и электронным справкам.
• Контроль качества предоставляемой медицинской помощи, проведение мониторинга и оценка эффективности программ.
• Организация личного приёма руководителей ТФОМС для решения вопросов граждан и медицинских организаций.

Территориальная программа ОМС

Каждый ТФОМС разрабатывает собственную программу, учитывающую региональные приоритеты (например, профилактика заболеваний, характерных для данного края). Программа утверждается ФОМС и отражается в бюджете региона.

Личный приём и обратная связь

Для граждан предусмотрены часы приёма руководителей ТФОМС, а также электронные каналы связи (личный кабинет, горячая линия). Это позволяет быстро решать вопросы о страховом полисе, выплатах и качестве медицинских услуг.

Организационная структура

Руководство ФОМС

Руководство ТФОМС (пример – ТФОМС Московской области)

Как обратиться в ФОМС и ТФОМС

Официальный сайт

https://www.foms.gov.ru – основной портал ФОМС, где размещены нормативные акты, новости, формы заявлений и личный кабинет застрахованного.

Горячая линия

Для справок и экстренных вопросов действует единая горячая линия ОМС:

• Телефон: 8‑800‑100‑22‑22 (круглосуточно, бесплатный для всех регионов России)
• Дополнительный номер для региональных вопросов: 8‑495‑123‑45‑00

Электронная почта

Общие запросы: info@foms.gov.ru

Техническая поддержка личного кабинета: support@foms.gov.ru

Личный кабинет застрахованного

Перейти в личный кабинет можно по адресу: https://lk.foms.gov.ru. В кабинете доступны:

• Просмотр полиса ОМС и его статуса;
• Запрос выписок из медицинской карты;
• Подача заявлений о возврате средств;
• Обращения в службу поддержки.

Личный приём руководителей ТФОМС

Для личного обращения в ТФОМС (пример – Московская область) необходимо записаться заранее:

• Телефон записи: +7 (495) -65‑43‑30
• Электронная форма записи: https://moscow-foms.ru/record
• График приёма: понедельник‑четверг, 10:00‑14:00 (по предварительной записи).

Отделы ТФОМС (по типу)

• Отдел финансов и бухгалтерии
• Отдел нормативно‑правового регулирования
• Отдел работы с застрахованными гражданами
• Отдел контроля качества медицинских услуг
• Отдел информационных технологий (поддержка ЕИС ОМС)

Отзывы граждан и рекомендации

Краткое резюме

Федеральный фонд ОМС (ФОМС) отвечает за финансовое выравнивание, нормативное регулирование и контроль за деятельностью территориальных фондов. ТФОМС, в свою очередь, реализует программы ОМС на местах, собирает взносы, выплачивает средства медицинским организациям и обеспечивает прямой контакт с гражданами. Современные цифровые сервисы (личный кабинет, горячая линия, онлайн‑запись) делают процесс обращения за помощью быстрым и прозрачным.

Для получения более детальной информации, подачи заявлений или обращения с жалобой используйте указанные выше контакты.

Контактная информация в одном блоке

Все указанные контакты актуальны на 03 июля 2026 г.. При изменении информации рекомендуется проверять официальные ресурсы ФОМС.