Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС), это государственное внебюджетное фонд, играющий ключевую роль в системе ОМС России․ Он осуществляет финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования на федеральном уровне, распределяет средства между территориальными фондами (ТФОМС), ведет контроль за тарифами и качеством медицинской помощи․ В данной статье собрана подробная справочная информация: от классификаторов и кодов до контактов для обращений граждан и медицинских организаций․

Описание и основные функции ФФОМС

ФФОМС создан в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»․ Главные задачи фонда:

• Финансовое обеспечение программ ОМС федерального значения․
• Распределение субсидий между территориальными фондами ОМС․
• Установление базовых тарифов на виды медицинской помощи (в т․ч․ высокотехнологичной)․
• Мониторинг и контроль за исполнением бюджетов ТФОМС․
• Ведение единых реестров и классификаторов (кодов) для унификации расчетов․
• Защита прав застрахованных лиц на федеральном уровне․

Классификаторы и коды ФФОМС (Справочная информация)

В деятельности ФФОМС используется ряд утвержденных приказами Минздрава и ФФОМС классификаторов․ Знание кодов необходимо медицинским организациям для выставления счетов, формирования реестров и прохождения экспертизы качества/экономической․

Основные используемые коды и справочники:

1. Коды профилей медицинской помощи (Специальностей): Утверждены Приказом Минздрава России․ Используются для определения вида профиля стационара/поликлиники при тарификации․
2. Коды случаев лечения (КСЛ / DRG): Российская адаптация системы DRG (Diagnosis Related Groups)․ Основной инструмент тарификации стационарной помощи с 2022–2023 гг․ Каждому случаю присваивается код группы однородности․
3. Коды стадий лечения (амбулаторно-поликлиническая помощь): Используются в тарификации по стандартам затрат (Приказ Минздрава № 506н и актуальные редакции)․
4. Коды нозологий (МКБ-10/11): Международная классификация болезней — база для кодирования диагнозов․
5. Коды медицинских услуг (Номенклатура): Единая номенклатура медицинских услуг (Приказ Минздрава № 804н) с кодами вида A01․01․001 для учета объемов помощи․
6. Коды территориальных фондов (ТФОМС): Двухзначные или трехзначные коды по Общероссийскому классификатору органов управления (ОКОГУ) или внутренним реестрам ФФОМС для идентификации платежного агента․
7. Коды видов оплаты (КВОП): Используются в реестрах для обозначения способа финансирования (ОМС, бюджет, ВМП, платные услуги и т․д․)․
8. Коды форм собственности медицинских организаций: По ОКФС/ОКОПФ․
9. Коды причин невыполнения КСЛ / отклонений: Справочники для экспертных комиссий (ЭКМП/ЭКВМП)․

Контакты для обращений

Официальный сайт

Адрес: https://www․foms․ru/

На сайте размещены: нормативные акты, реестры лицензий/аккредитаций, классификаторы, отчетность, новости, раздел «Вопрос-ответ» и доступ к личному кабинету застрахованного лица (через ЕСИА/Госуслуги)․

Горячая линия (Единый контакт-центр ФФОМС)

Телефон (бесплатно по России): ###-###-####

• Режим работы: Понедельник–Пятница с 09:00 до 18:00 (Московское время)․
• Прием обращений по вопросам: получения полиса ОМС, выбора/смены страховщика/МО, качества медпомощи, оплаты лекарств, высокотехнологичной помощи․

Телефоны приемной и структурных подразделений (Москва)

Адрес главного офиса: 101990, г․ Москва, ул․ Мясницкая, д․ 21, стр․ 1․

• Приемная / Справочное бюро: +7 (495) -26-38-00
• Факс: +7 (495) -26-38-01
• Департамент контроля и аудита: +7 (495) -26-38-XX (уточняйте по справочной)
• Департамент тарификации и экономики: +7 (495) -26-38-XX
• Департамент информатизации: +7 (495) -26-38-XX

Примечание: Внутренние добавочные номера отделов часто меняются․ Рекомендуется звонить на общий номер +7 (495) -26-38-00 и просить соединить с нужным подразделением․

Электронные адреса (E-mail)

• Общий адрес для входящей корреспонденции: info@foms․gov․ru (или foms@foms․gov․ru — актуальный адрес уточняйте на сайте в разделе «Контакты»)․
• Для обращений застрахованных лиц (через интернет-приемную): Используйте форму на сайте Интернет-приемная ФФОМС․
• Для медицинских организаций (взаиморасчеты, реестры): Часто используются специализированные ящики департаментов (например, для отправки отчетности в ФНС/ФФОМС через ЭДО/СМЭВ)․

Личный кабинет застрахованного лица

ФФОМС не ведет отдельный самостоятельный портал «Личный кабинет» для пациентов․ Функции личного кабинета застрахованного лица реализованы через:

1. Портал Госуслуг (ЕСИА): Раздел «Здоровье» -> «ОМС»․ Позволяет: проверить статус полиса, выбрать/сменить страховую компанию (СК) и медицинскую организацию, посмотреть историю обращений (в регионах-участниках пилота), получить уведомления․
2. Мобильное приложение «Госуслуги․ Здоровье» / «Мой полис ОМС»: Удобный доступ к данным полиса, выбор врача, запись на прием (в интегрированных регионах)․
3. Сайты территориальных фондов (ТФОМС): Многие ТФОМС имеют свои личные кабинеты для отслеживания обращений и экспертиз․

Личный прием граждан руководством ФФОМС

График приема

Личный прием руководителей и заместителей руководителей ФФОМС проводится по предварительной записи․

• Дни приема: Обычно среда или четверг (нерегулярно, уточняйте на сайте)․
• Запись: Через интернет-приемную на сайте foms․ru (раздел «Обращения граждан» -> «Личный прием») или по телефону приемной: +7 (495) -26-38-00․
• Необходимые документы: Паспорт, полис ОМС, документы, подтверждающие суть обращения (выписки, отказы, квитанции)․

Структура ФФОМС: Основные отделы (Департаменты)

Аппарат фонда состоит из департаментов и управлений․ Основные направления деятельности:

• Департамент тарификации, экономики и финансов: Разработка тарифов, базовых тарифов ВМП, распределение средств между ТФОМС․
• Департамент контроля за исполнением бюджетов и финансовым контролем (Аудит): Проверки ТФОМС, страховщиков, медорганизаций․
• Департамент организации медицинской помощи и защиты прав застрахованных: Работа с жалобами, контроль доступности и качества, ВМП, санаторно-курортное лечение․
• Департамент информатизации и аналитики: Развитие ЕРЗ (Единый реестр застрахованных), ЕРМО, СМЭВ, классификаторы, цифровизация․
• Департамент правового обеспечения и работы с обращениями: Нормативная база, судебная работа, рассмотрение жалоб․
• Департамент по взаимодействию с субъектами РФ и ТФОМС: Методологическая помощь регионам․
• Управление кадрового обеспечения, управления документооборотом и администрирования․

Руководство ФФОМС (на 2024–2026 гг․)

Директор (Глава) ФФОМС: Игорь Евгеньевич Петриченко (назначен на должность с 2021 года, переизбран/подтвержден в 2024 г․)․

Первый заместитель Директора: Должность может меняться, актуальные ФИО заместителей публикуются на сайте в разделе «О Фонде» -> «Руководство»․

Состав коллегиального органа — Совета ФФОМС (утверждает бюджет, отчет, тарифы) — включает представителей Минздрава, Минфина, Рострахнадзора, профсоюзов, работодателей и пациентов․

Отзывы о работе ФФОМС

Поскольку ФФОМС — это федеральный регулятор и распределительный центр, прямых отзывов о «качестве услуг» (как в поликлинике) у него нет․ Оценка деятельности фонда производится по косвенным показателям:

Позитивные аспекты (по данным открытых источников и отчетов):

• Цифровизация: Внедрение ЕРЗ, переход на тарификацию по КСЛ (DRG), запуск сервисов на Госуслугах (смена СК/МО онлайн)․
• Прозрачность тарифов: Публикация базовых тарифов ВМП и тарифов КСЛ в открытом доступе․
• Защита прав: Работа горячей линии ###-###-####, рассмотрение жалоб на отказы в госпитализации/ВМП․
• Финансовая дисциплина: Контроль за целевым расходованием средств ТФОМС․

Проблемные зоны (частые темы обращений граждан и МО):

• Сложность тарификации КСЛ: Медорганизации жалуются на частые изменения групперов, неясность правил кодирования, возврат реестров․
• Задержки финансирования: Иногда возникают временные кассовые разрывы на уровне ТФОМС -> МО․
• Бюрократия при ВМП: Длительное согласование квот на высокотехнологичную помощь, отказы федеральных центров․
• Низкая информированность граждан: Многие не знают о праве выбора СК/МО через Госуслуги, о компенсациях за лекарства․

Ключевые ссылки для работы

• Официальный сайт: foms․ru
• Интернет-приемная (подача обращения): foms․ru/appeals
• Классификаторы и справочники (для МО): Раздел «Нормативная база» -> «Классификаторы» на foms․ru․
• Реестр лицензий меддеятельности: reestr․foms․ru (проверка лицензии МО)․
• Проверка полиса ОМС (Госуслуги): gosuslugi․ru

Дата актуализации информации: Апрель 2026 г․ Контактные телефоны, адреса электронной почты и состав руководства могут меняться․ Перед визитом или отправкой официального письма обязательно сверяйте данные на официальном сайте foms․ru в разделе «Контакты»․