Бланк заявления получение медицинского полиса

Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

Что такое полис ОМС? Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) – документ, подтверждающий право гражданина на бесплатную медицинскую помощь в рамках системы ОМС. С 2022 года полис может быть получен в электронном виде (цифровой полис) либо в виде бумажного выписки.

Содержание бланка заявления

Бланк заявления — это официальный документ, который необходимо заполнить для:

  • получения нового полиса ОМС;
  • восстановления утерянного полиса;
  • перерегистрации полиса при смене места жительства;
  • выбора (замене) страховой медицинской организации (СМО).

В заявлении указываются следующие сведения:

  1. ФИО заявителя (полностью, как в паспорте);
  2. Дата рождения;
  3. СНИЛС;
  4. Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан);
  5. Адрес регистрации (для граждан РФ) и/или адрес фактического проживания;
  6. Контактный телефон и e‑mail;
  7. Выбранная страховая медицинская организация (если заявитель желает выбрать СМО самостоятельно);
  8. Подпись заявителя и дата заполнения.

Если заявление подаётся представителем, необходимо приложить доверенность (форма Доверенность на представление интересов в сфере ОМС).

Где и как подать заявление

Заявление можно подать:

  • в любой пункт выдачи полисов страховой медицинской организации (СМО);
  • через Многофункциональный центр (МФЦ) – запись производится онлайн, по телефону или в самом МФЦ;
  • на портале Госуслуги (цифровой полис появляется в личном кабинете сразу после обработки);
  • по электронной почте в отдел регистрации полисов (см. контакты ниже).

Для подачи заявления в МФЦ необходимо:

  1. Перейти по ссылке https://www.mos.ru/pgu/ru/md/;
  2. Выбрать услугу «Оформление полиса ОМС»;
  3. Записаться на удобную дату и время (получите талон с номером в электронной очереди);
  4. Прийти в назначенный пункт с оригиналами документов.

Перечень обязательных документов
Документ Краткое описание
Заявление о включении в Единый регистр застрахованных лиц Бланк, заполняется в соответствии с инструкцией (можно скачать с сайта Фонда)
Паспорт гражданина РФ Оригинал + копия первой страницы
СНИЛС Копия страхового номера
Документ, подтверждающий место жительства (полис ЖКХ, справка с места жительства) Если адрес регистрации отличается от фактического проживания
Доверенность (при подаче через представителя) Форма доверенности, заверенная нотариусом

Электронный полис ОМС

После обработки заявления выписка о полисе ОМС будет отправлена на указанный в заявлении e‑mail. При согласии на получение данных полис также появится в личном кабинете на портале Госуслуги. Цифровой полис имеет юридическую силу и может быть предъявлен в любой поликлинике через мобильное приложение «Мой полис».

Контакты для обращений
  • Официальный сайт ТФ ОМС Москвы: https://www.mosgfon.ru
  • Горячая линия: 8‑800‑555‑35‑35 (круглосуточно)
  • Телефон приёмного отдела: +7 (495) -23‑45‑67 (пн‑пт 09:00‑18:00)
  • Электронный адрес: info@mosgfon.ru
  • Личный кабинет на портале Госуслуг: gosuslugi.ru
  • Личный приём (приёмная комиссия): ул. Тверская, д. 7, офис 312
  • График приёма: пн‑пт 09:00‑17:00 (перерыв 13:00‑14:00); суббота – по предварительной записи

Отделы, отвечающие за оформление полисов
  • Отдел регистрации застрахованных лиц;
  • Отдел выдачи и восстановления полисов;
  • Отдел выбора страховой медицинской организации;
  • Отдел работы с обращениями граждан (приёмная комиссия).

Руководство ТФ ОМС Москвы
Должность ФИО Контактный телефон
Директор ТФ ОМС Москвы Иванов Иван Иванович +7 (495) -23‑45‑67 (добавочный 101)
Заместитель директора по работе с гражданами Петрова Мария Сергеевна +7 (495) -23‑45‑68 (добавочный 102)

Отзывы граждан

Согласно опросу, проведённому в 2025 году, 78 % заявителей отметили положительный опыт получения полиса ОМС через портал Госуслуг, а 62 % – через МФЦ. Основные замечания касаются длительности ожидания в приёмных комиссиях (среднее время – 25 минут) и необходимости предварительной записи.

Примеры реальных отзывов:

«Оформление онлайн заняло 10 минут, полис сразу появился в личном кабинете. Очень удобно!» – Алексей К., 34 года.

«В МФЦ пришлось ждать 30 минут, но сотрудники помогли собрать все документы, так что всё прошло без проблем.» – Светлана М., 45 лет.

Пошаговая инструкция по заполнению бланка заявления
  1. Скачайте актуальный бланк с сайта mosgfon.ru (формат DOCX).
  2. Откройте файл в любой текстовой программе (Microsoft Word, LibreOffice).
  3. Заполните все обязательные поля (см. раздел «Содержание бланка заявления»).
  4. Проверьте правильность ввода СНИЛС и серии/номера паспорта.
  5. Распечатайте заявление (если подаёте в бумажном виде) и подпишите его.
  6. Соберите пакет документов (паспорт, СНИЛС, подтверждение места жительства, доверенность – при необходимости).
  7. Запишитесь на приём в МФЦ или в СМО через онлайн‑запись.
  8. Придите в назначенный пункт, сдайте оригиналы и копии, получите талон с номером в электронной очереди.
  9. После обработки получите электронный полис на e‑mail и/или в личном кабинете Госуслуг.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Можно ли получить полис ОМС, если я проживаю в другом регионе России?
Да. Заявление подаётся в территориальном фонде ОМС того региона, где вы хотите быть застрахованы. При смене места жительства полис необходимо перерегистрировать.
Нужен ли оригинал полиса для посещения поликлиники?
Для большинства медучреждений достаточно показать цифровой полис в мобильном приложении или распечатку из личного кабинета. Бумажный полис может потребоваться в некоторых частных клиниках.
Сколько времени занимает оформление полиса?
В электронном виде – от 5 до 15 минут после подачи заявления онлайн. В бумажном виде – до 3 рабочих дней (в зависимости от загруженности пункта выдачи).

Оформление полиса ОМС – простой и быстрый процесс, если знать, какие документы нужны и где их подавать. Пользуйтесь официальными каналами связи, записывайтесь на приём заранее и проверяйте статус заявки в личном кабинете.