Медицинское страхование в Российской Федерации представлено двумя основными направлениями: обязательным (ОМС) и добровольным (ДМС). Многие граждане не до конца осознают весь спектр возможностей, которые предоставляет им страховой полис. В обязанности страховых компаний входит информирование застрахованных лиц по вопросам системы ОМС, защита прав взрослых и детей на бесплатное медобслуживание, а также контроль его качества и сроков.
В этой статье мы собрали 7 лучших услуг по медицинскому страхованию, которые охватывают как базовую программу ОМС, так и расширенные возможности ДМС. Знание этого перечня позволит вам максимально эффективно использовать свою страховку.
Амбулаторно-поликлиническое лечение и вызов врача на дом
Это самая востребованная часть медицинского страхования. По полису ОМС вы имеете право на бесплатное посещение терапевта, педиатра и узких специалистов в поликлинике по месту прикрепления. Если ваше состояние не позволяет самостоятельно посетить лечебное учреждение, вы можете вызвать врача на дом. В рамках ДМС эта услуга часто дополняется возможностью вызова профильных специалистов или платного семейного врача на дом без долгих ожиданий очередей.
Стоматологическая помощь
Стоматология входит в базовую программу ОМС. Это означает, что вы имеете право на бесплатное лечение кариеса, пульпита, периодонтита, а также удаление зубов и базовое протезирование (для определенных категорий граждан). По полису ДМС список стоматологических услуг значительно расширяется: в него могут входить имплантация, эстетическая реставрация, ортодонтия и использование более современных материалов.
Скорая медицинская помощь
Вне зависимости от того, есть ли у вас на руках полис ОМС в данный момент (например, вы его забыли), экстренная скорая помощь должна быть оказана всем без исключения. Однако при наличии полиса ОМС эта услуга официально оплачивается страховой компанией. По полису ОМС предоставляется первичная и специализированная врачебная помощь, скорая помощь, паллиативная помощь. В рамках некоторых премиальных программ ДМС может предусматриваться услуга персональной скорой помощи или эвакуация.
Диспансеризация и профилактические осмотры
Раннее выявление заболеваний — залог успешного лечения. По полису ОМС каждый гражданин старше 18 лет имеет право проходить диспансеризацию (в определенные возрастные периоды) и ежегодные профилактические осмотры. Это включает в себя ЭКГ, флюорографию, маммографию для женщин, анализ крови и другие исследования. ДМС часто предлагает расширенные чекапы (check-up) — комплексные обследования организма за 1-2 дня.
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) и стационарное лечение
Если вам требуется сложная операция, например, нейрохирургическое вмешательство, кардиохирургия или лечение сложных онкологических заболеваний, это также покрывается полисом ОМС. Перечень услуг по полису ОМС, которые входят в базовую программу, можно найти в статье 35 Федерального закона от № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании». ДМС, в свою очередь, позволяет организовать плановую госпитализацию в комфортные палаты частных клиник;
Паллиативная помощь
Важной социальной гарантией является обеспечение паллиативной помощи по полису ОМС. Это направление медицины направлено на улучшение качества жизни неизлечимо больных пациентов и их семей. Она включает в себя не только обезболивание, но и психологическую поддержку, уход и обеспечение необходимыми медицинскими изделиями для использования в домашних условиях.
Юридическая и информационная поддержка от страховой компании
Это не медицинская, но невероятно важная услуга. При малейшем подозрении на то, что ваши права на получение того или иного вида услуг нарушаются в рамках территориальной или базовой программы ОМС (например, с вас требуют оплату за то, что должно делаться бесплатно), вы должны обратиться к своей страховой. Страховые представители помогут:
- Получить справку о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости.
- Оформить документы для получения налоговых вычетов (реализация медицинских услуг, предоставляемых по ОМС, освобождается от НДС, а платные услуги по ДМС могут дать право на социальный налоговый вычет).
- Оспорить неправомерные действия медицинского персонала.
- Выбрать медицинскую организацию и врача (включая замену поликлиники).
Что не входит в перечень услуг по страхованию?
Важно понимать разницу между бесплатными и платными услугами. По полису ОМС не доступны:
- Косметологические процедуры (за исключением реконструктивной хирургии).
- Гомеопатия и народная медицина.
- Услуги, оказываемые анонимно (за исключением тестирования на ВИЧ).
- Санаторно-курортное лечение (если оно не направлено из поликлиники по медицинским показаниям).
При использовании ДМС также существуют исключения. Полный перечень исключений указан в тексте программы добровольного медицинского страхования. Как правило, договор не предусматривает оплату услуг, оказываемых без направления врача (например, самостоятельное посещение мануального терапевта без назначения лечащего врача ДМС).
Как оформить полис и где узнать подробности?
Полис ОМС может получить каждый гражданин России, а также все, кто постоянно проживает на территории России, беженцы и лица без гражданства. Оформление и выбор страховой медицинской организации (СМО) можно осуществить посредством Единого портала Госуслуги. Подробная видеоинструкция по оформлению полиса ОМС доступна на сайте ФФОМС. Перечень документов для оформления полиса обязательного медицинского страхования можно скачать в формате PDF на официальных ресурсах.
Для оформления ДМС достаточно обратиться в страховую компанию (например, Ингосстрах или другие), где специалисты подберут программу под ваши нужды. Расходы на платные медицинские услуги в случае болезни или травмы при наличии ДМС будут значительно ниже.
Медицинское страхование, это не просто бумажка, а ваш инструмент для сохранения здоровья. Используйте все 7 перечисленных услуг, проходите профилактические осмотры и не бойтесь отстаивать свои права вместе со страховым представителем. Помните, что информирование и защита прав застрахованных — прямая обязанность страховых компаний, и они обязаны помогать вам получать качественную и своевременную помощь.