Обязательное медицинское страхование (ОМС) в Российской Федерации обеспечивает бесплатную медицинскую помощь за счёт средств, формируемых в рамках системы страхования. Для работающих граждан основной поток средств поступает из страховых взносов, однако в структуре финансирования присутствуют и другие источники. Ниже представлен подробный обзор 20 лучших источников, из которых формируются средства ОМС, направленные на оплату медицинской помощи работающим застрахованным лицам.

1. Страховые взносы работодателя. Уплачиваются в размере 5,1 % от фонда оплаты труда (ФОТ) и перечисляются в Федеральный фонд ОМС (ФФОМС).
2. Страховые взносы работника. Удерживаются из заработной платы в размере 2 % (для большинства категорий работников) и также поступают в ФФОМС.
3. Федеральные субвенции из бюджета ФФОМС. После consolidation средств ФФОМС распределяет субвенции территориальным фондам ОМС (ТФОМС) для оплаты медицинских услуг работающих граждан.
4. Региональные субвенции из бюджетов субъектов РФ. Некоторые регионы дополнительно направляют средства из своих бюджетов в ТФОМС для покрытия дефицита financing.
5. Средства территориальных фондов ОМС (ТФОМС). ТФОМС аккумулируют полученные субвенции и непосредственно оплачивают услуги медицинских организаций.
6. Доходы от штрафов и пени за несвоевременную уплату взносов. Санкции, налагаемые на работодателей и застрахованных лиц, направляются в фонд ОМС.
7. Средства от возврата излишне уплаченных взносов (корректировки). При перерасчете взносов излишки возвращаются в фонд и могут быть использованы для финансирования ОМС.
8. Доходы от инвестирования временно свободных средств ОМС. Средства, временно не используемые для выплат, размещаются в низкорисковые инструменты; полученный доход поступает в фонд.
9. Средства от продажи имущества фондов ОМС. При реализации непрофильного имущества (например, офисной техники) выручка направляется в бюджет фонда.
10. Целевые субсидии из федерального бюджета на отдельные программы ОМС. Финансирование профилактических мероприятий, вакцинации и других государственных гарантий.
11. Взносы индивидуальных предпринимателей и самозанятых. Они уплачивают страховые взносы в ОМС в соответствии с установленными ставками;
12. Взносы от иностранных работников, работающих в РФ по патенту или разрешению. Их страховые взносы также поступают в фонд ОМС.
13. Средства от страховых резервов и фондов возмещения убытков. Накопленные резервы могут использоваться для покрытия непредвиденных расходов по ОМС.
14. Доходы от оказания платных медицинских услуг, направляемые в ОМС. По соглашению с ТФОМС часть выручки от коммерческих услуг может быть перераспределена на финансирование базовой программы ОМС.
15. Средства от грантов и благотворительных пожертвований, направленные в ОМС. При условии целевого использования такие поступления могут увеличивать ресурсы фонда.
16. Возмещение затрат по лечению застрахованных лиц из бюджетов других фондов (например, ФСС). При пересечении программ (например, больничные листы) средства могут перечисляться между фондами.
17. Средства от возврата излишне начисленных выплат по больничным листам. При аудите выявленные переплаты возвращаются в ОМС.
18. Доходы от лицензирования и аккредитации медицинских организаций. Часть сборов за лицензирование может быть направлена в фонд ОМС по решению уполномоченных органов.
19. Средства от реализации программ государственных гарантий (базовая программа ОМС). Финансирование, выделяемое на базовый перечень услуг, формирует основу расходов ОМС для работающих граждан.

Как формируется финансовый поток

Страховые взносы работодателей и работников поступают в Федеральный фонд ОМС. После консолидации средств ФФОМС предоставляет субвенции территориальным фондам ОМС, которые непосредственно оплачивают услуги медицинских организаций, оказывающих помощь работающим застрахованным лицам. Дополнительные источники (штрафы, инвестиционный доход, целевые субсидии и т.д.) увеличивают общий объём средств фонда и позволяют компенсировать возможные дефициты, обеспечивая стабильное финансирование ОМС.

Таким образом, обязательное медицинское страхование работающих граждан финансируется преимущественно за счёт страховых взносов, но в структуре доходов присутствует целый ряд дополнительных источников, которые повышают устойчивость системы и позволяют обеспечивать бесплатную медицинскую помощь в полном объёме, предусмотренном базовой и территориальными программами ОМС.