16 лучших (найти) образцов заявлений, которые помогут вам правильно оформить претензию и получить страховое возмещение.
Самое главное помнить, что каждый документ должен соответствовать требованиям законодательства и содержать все необходимые реквизиты.
Очень важно чтобы ответ был на русском языке.
Общие требования к заявлению о возмещении ущерба
- Указание полных данных страхователя и потерпевшего (ФИО, адрес, контактный телефон).
- Номер договора ОСАГО (или другого вида страхования) и дата его заключения.
- Дата, время и место наступления страхового случая.
- Краткое описание обстоятельств ДТП или другого события, повлекшего ущерб.
- Перечень поврежденного имущества с указанием оценочной стоимости ремонта или замены.
- Ссылка на приложенные документы (протокол ГИБДД, акт осмотра, счета, чеки, справки о расходах).
- Требование о выплате страхового возмещения в конкретной сумме и сроке (как правило, 15 дней с момента предоставления полного пакета документов).
- Подпись заявителя и дата подачи заявления.
Структура типового заявления
- Шапка – реквизиты страховой компании (наименование, адрес, ИНН/КПП).
- Информация о заявителе – ФИО, паспортные данные, адрес регистрации, контакты.
- Наименование документа – «Заявление о возмещении ущерба по договору ОСАГО № …».
- Описание страхового случая – дата, место, обстоятельства, участники.
- Перечень ущерба – поврежденные предметы, оценочная стоимость, ссылки на экспертные заключения.
- Приложения – перечень всех прилагаемых документов.
- Просьба – выплатить страховое возмещение в указанной сумме в установленный срок.
- Подпись и дата.
16 лучших образцов заявлений
-
Образец 1: Заявление о возмещении ущерба при ДТП с повреждением только транспортного средства
Пример заявления:
Уважаемое руководство ООО «Страховая компания «Надежда»!
Я, Иванов Иван Иванович, паспорт № 45 09 123456, проживающий по адресу: г. Москва, ул. Ленина, д. 10, кв. 5, обращаюсь с заявлением о возмещении ущерба, причиненного моему автомобилю марки Toyota Camry, гос. номер А123БЦ77, в результате ДТП, произошедшего в 14:30 на пересечении ул. Тверской и пер. Арбат.
В результате столкновения с автомобилем виновника (марка Hyundai Solaris, гос. номер В456ДЕ77) получены следующие повреждения: передний бампер, капот, левое крыло. Оценочная стоимость ремонта составляет 150 000 руб. (см. акт осмотра от , приложение №1).
Прилагаю: копию полиса ОСАГО № 1234567890, протокол ГИБДД № 77/2026, акт осмотра транспортного средства, счета на запчасти и работу СТО.
Прошу произвести выплату страхового возмещения в размере 150 000 руб. на мой банковский счет № 40###-###-####0001234 в течение 15 дней с даты получения данного заявления.
Подпись: _____________ /Иванов И.И./ -
Образец 2: Заявление о возмещении ущерба при причинении вреда здоровью (лёгкая степень)
Пример заявления:
Уважаемое руководство ПАО «Страховая группа «Альфа»!
Я, Петрова Мария Сергеевна, паспорт № 45 10 654321, residing at: г. Санкт‑пб, пр. Невский, д. 5, кв. 12, обращаюсь с заявлением о возмещении ущерба, связанного с причинением вреда моему здоровью в результате ДТП .
Пострадала от ушиба грудной клетки и растяжения шейного отдела позвоночника. Медицинская справка от ГБУЗ «Городская поликлиника № 22» подтверждает необходимость лечения и реабилитации на сумму 45 000 руб. (приложение №2).
Прилагаю: полис ОСАГО № 0987654321, протокол ГИБДД № 44/2026, медицинскую справку, чеки за лекарства и физиотерапию.
Прошу выплатить страховое возмещение в размере 45 000 руб. на счет № 40###-###-####0005678 в течение 15 дней.
Подпись: _____________ /Петрова М.С./ -
Образец 3: Заявление о возмещении ущерба при полном уничтожении транспортного средства
Пример заявления:
Уважаемое руководство СК «Вектор»!
Я, Сидоров Алексей Владимирович, паспорт № 45 11 223344, проживающий: г. Екатеринбург, ул. Малышева, д. 20, кв. 3, заявляю о полном гибе моего автомобиля Volkswagen Polo, гос. номер Е789КТ77, в результате ДТП .
Согласно заключению независимой экспертизы (ООО «Эксперт‑Авто», акт № ЭА‑2026‑015) стоимость восстановления превышает 80% рыночной стоимости автомобиля, поэтому признаю полную гибель. Рыночная стоимость на момент утраты составляет 600 000 руб. (приложение №3).
Прилагаю: полис ОСАГО № 1122334455, протокол ГИБДД № 12/2026, акт экспертизы, выписку из реестра залогов (отсутствие), копию ПТС.
Прошу выплатить страховое возмещение в размере 600 000 руб. на счет № 40###-###-####0009012 в течение 15 дней.
Подпись: _____________ /Сидоров А.В./ -
Образец 4: Заявление о возмещении ущерба при повреждении имущества третьих лиц (забор, ограждение)
Пример заявления:
Уважаемое руководство ООО «Гарант‑Страх»!
Я, Кузнецова Ольга Дмитриевна, паспорт № 45 12 556677, residing at: г. Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 15, кв. 7, обращаюсь с заявлением о возмещении ущерба, причиненного моему транспортному средству имуществу третьего лица – металлическому забору соседей по ул. Красный проспект, д. 13.
В результате ДТП мой автомобиль врезался в забор, повредив два пролета общей длиной 4 м. Стоимость восстановления забора – 30 000 руб. (смета от ООО «Строй‑Ресурс», приложение №4).
Прилагаю: полис ОСАГО № 3344556677, протокол ГИБДД № 55/2026, акт осмотра забора, смету на ремонт.
Прошу выплатить страховое возмещение в размере 30 000 руб. на счет № 40###-###-####0003456 в течение 15 дней.
Подпись: _____________ /Кузнецова О.Д./ -
Образец 5: Заявление о возмещении ущерба при причинении вреда жизни (смерть)
Пример заявления:
Уважаемое руководство СК «Солидарность»!
Я, представитель наследника умершего Смирнова Дмитрия Александровича, паспорт № 45 13 889900, residing at: г. Казань, ул. Баумана, д. 2, кв. 4, обращаюсь с заявлением о выплате страхового возмещения в связи со смертью потерпевшего в ДТП .
Согласно справке ЗАГС о смерти (№ СМ‑2026‑0123) и протоколу ГИБДД № 08/2026, виновником ДТП признан водитель автомобиля марки Kia Rio, гос. номер К456ЛМ77.
Размер страхового возмещения по ОСАГО в случае смерти составляет 475 000 руб. (предельная выплата по закону).
Прилагаю: полис ОСАГО виновника № 7788990011, справку ЗАГС о смерти, протокол ГИБДД, выписку из личного дела наследника, банковские реквизиты получателя.
Прошу выплатить страховое возмещение в размере 475 000 руб. на счет наследника № 40###-###-####0007890 в течение 15 дней.
Подпись: _____________ /Наследник Смирнова Д.А./ -
Образец 6: Заявление о возмещении ущерба при повреждении груза при перевозке (КАСКО + ОСАГО)
Пример заявления:
Уважаемое руководство СК «ТрансГарант»!
Я, ООО «Логистика‑Плюс», ИНН 7701234567, КПП 770101001, расположенный по адресу: г. Ростов‑на‑Дону, ул. Большая Садовая, д. 30, обращаюсь с заявлением о возмещении ущерба грузу, перевозимому в автомобиле Volvo FH, гос. номер Т901УВ77, в результате ДТП .
Пострадала партия бытовой техники (телевизоры, стиральные машины) на общую сумму 820 000 руб. (акт приемки‑передачи груза, приложение №6).
Прилагаю: полис ОСАГО № 1234567890, полис КАСКО № 0987654321, протокол ГИБДД № 33/2026, акт осмотра груза, счета на восстановление товара.
Прошу выплатить страховое возмещение в размере 820 000 руб. на расчетный счет ООО «Логистика‑Плюс» № 40702###-###-####1234 в течение 15 дней.
Подпись: _____________ /Генеральный директор ООО «Логистика‑Плюс» Иванов П.П./ -
Образец 7: Заявление о возмещении ущерба при повреждении дорожного инфраструктурного объекта (светофор, дорожный знак)
Пример заявления:
Уважаемое руководство СК «АвтоЗащита»!
Я, Михайлов Сергей Николаевич, паспорт № 45 14 112233, residing at: г. Волгоград, пр. Ленина, д. 8, кв. 9, обращаюсь с заявлением о возмещении ущерба, причиненного моим автомобилем дорожному знаку «Ограничение скорости 60 км/ч» на пересечении ул. Мира и пр. Строителей.
В результате ДТП знак получил механические повреждения, требующие замены. Стоимость нового знака и монтажа – 12 000 руб. (смета от МКУ «Дорожное хозяйство г. Волгограда», приложение №7).
Прилагаю: полис ОСАГО № 4455667788, протокол ГИБДД № 19/2026, акт осмотра знака, смету на замену.
Прошу выплатить страховое возмещение в размере 12 000 руб. на счет № 40###-###-####0001122 в течение 15 дней.
Подпись: _____________ /Михайлов С.Н./ -
Образец 8: Заявление о возмещении ущерба при причинении вреда здоровью средней тяжести (перелом)
Пример заявления:
Уважаемое руководство ПАО «Страховой Альянс»!
Я, Соколова Анна Викторовна, паспорт № 45 15 445566, residing at: г. Самара, ул. Московская, д. 22, кв. 5, обращаюсь с заявлением о возмещении ущерба здоровью в результате ДТП .
Пострадала от закрытого перелома лучевой кости левой руки. Требуется операция, послеоперационное лечение и реабилитация. Общая сумма расходов, подтвержденная счетами и выпиской из больницы, составляет 210 000 руб. (приложение №8).
Прилагаю: полис ОСАГО № 5566778899, протокол ГИБДД № 27/2026, медицинскую справку, выписку из истории болезни, чеки за лекарства и процедуры.
Прошу выплатить страховое возмещение в размере 210 000 руб. на счет № 40###-###-####0005566 в течение 15 дней.
Подпись: _____________ /Соколова А.В./ -
Образец 9: Заявление о возмещении ущерба при повреждении имущества юридического лица (офисное оборудование)
Пример заявления:
Уважаемое руководство СК «БизнесГарант»!
Я, представитель ООО «ТехноСервис», ИНН 7709876543, КПП 770901002, расположенный по адресу: г. Москва, ул. Тверская, д. 1, кв. 100, обращаюсь с заявлением о возмещении ущерба офисному оборудованию, расположенному в арендованном помещении по ул. Тверская, д. 3, в результате ДТП .
Автомобиль виновника (марка Skoda Octavia, гос. номер М112НО77) врезался в фасад здания, повредив оконные рамы и внутреннее офисное оборудование (компьютеры, принтеры). Оценочная стоимость восстановления – 350 000 руб. (акт оценки от независимого эксперта ООО «Эксперт‑Офис», приложение №9).
Прилагаю: полис ОСАГО виновника № 9900112233, протокол ГИБДД № 41/2026, акт оценки повреждений, счета на ремонт и замену оборудования.
Прошу выплатить страховое возмещение в размере 350 000 руб. на расчетный счет ООО «ТехноСервис» № 40702###-###-####9988 в течение 15 дней.
Подпись: _____________ /Генеральный директор ООО «ТехноСервис» Кузнецов В.В./ -
Образец 10: Заявление о возмещении ущерба при причинении вреда здоровью тяжелой степени (травма позвоночника)
Пример заявления:
Уважаемое руководство СК «МегаСтрах»!
Я, представитель потерпевшего Лебедева Игоря Петровича, паспорт № 45 16 778899, residing at: г. Нижний Новгород, ул. Большая Печерская, д. 14, кв. 6, обращаюсь с заявлением о возмещении ущерба здоровью в результате ДТП .
Пострадавшему диагностирован компрессионный перелом грудного отдела позвоночника с необходимостью хирургического вмешательства и длительной реабилитации. Общая сумма подтвержденных расходов (операция, послеоперационный уход, медикаменты, протезирование) составляет 1 200 000 руб. (приложение №10).
Прилагаю: полис ОСАГО виновника № 1122334455, протокол ГИБДД № 05/2026, выписку из истории болезни, счета за операцию и реабилитацию, заключение ВКК о степени утраты трудоспособности.
Прошу выплатить страховое возмещение в размере 1 200 000 руб. на счет потерпевшего № 40###-###-####0003344 в течение 15 дней.
Подпись: _____________ /Представитель Лебедева И.П./ -
Образец 11: Заявление о возмещении ущерба при повреждении сельскохозяйственной техники
Пример заявления:
Уважаемое руководство СК «АгроСтрах»!
Я, фермерское хозяйство «Зеленый Луг», ИНН 7702223344, КПП 770201003, расположенный по адресу: г. Курск, ул. Солнечная, д. 5, обращаюсь с заявлением о возмещении ущерба трактору МТЗ‑82, гос. номер Х789УТ77, в результате ДТП .
Повреждены гидросистема и задний мост. Стоимость ремонта согласно акту сервисного центра «АгроТехСервис» составляет 480 000 руб. (приложение №11).
Прилагаю: полис ОСАГО № 3344556677, протокол ГИБДД № 22/2026, акт осмотра техники, счет за ремонт.
Прошу выплатить страховое возмещение в размере 480 000 руб. на расчетный счет хозяйства № 40702###-###-####1122 в течение 15 дней.
Подпись: _____________ /Директор ООО «Зеленый Луг» Петров С.С./ -
Образец 12: Заявление о возмещении ущерба при причинении вреда жизни пассажира общественного транспорта
Пример заявления:
Уважаемое руководство СК «ПассажирГарант»!
Я, представитель потерпевшего пассажира автобуса маршрута № 12, ФИО: Сидорова Елена Владимировна, паспорт № 45 17 001122, residing at: г. Воронеж, ул. Плехановская, д. 30, кв. 2, обращаюсь с заявлением о возмещении ущерба здоровью в результате ДТП , когда автобус столкнулся с автомобилем виновника (марка Renault Logan, гос. номер П345РТ77).
Пассажир получила закрытый перелом бедра и травму головы. Лечение и реабилитация оцениваются в 560 000 руб. (счета от ГБУЗ «Воронежская областная больница», приложение №12).
Прилагаю: полис ОСАГО виновника № 4455667788, протокол ГИБДД № 14/2026, выписку из истории болезни, счета за лечение и реабилитацию.
Прошу выплатить страховое возмещение в размере 560 000 руб. на счет потерпевшего № 40###-###-####0005566 в течение 15 дней.
Подпись: _____________ /Представитель потерпевшего Сидоровой Е.В./ -
Образец 13: Заявление о возмещении ущерба при повреждении личного имущества (велосипед, самокат)
Пример заявления:
Уважаемое руководство СК «ЛичныйЗащит»!
Я, Иванов Дмитрий Андреевич, паспорт № 45 18 223344, residing at: г. Омск, ул. Ленина, д. 7, кв. 15, обращаюсь с заявлением о возмещении ущерба моему велосипеду марки Giant, гос. номер не требуется, в результате ДТП .
Велосипед получил деформацию рамы и повреждение колес. Стоимость восстановления – 25 000 руб. (акт осмотра от мастерской «ВелоСервис», приложение №13).
Прилагаю: полис ОСАГО виновника № 5566778899, протокол ГИБДД № 36/2026, акт осмотра велосипеда, счет за ремонт.
Прошу выплатить страховое возмещение в размере 25 000 руб. на счет № 40###-###-####0007788 в течение 15 дней.
Подпись: _____________ /Иванов Д.А./ -
Образец 14: Заявление о возмещении ущерба при причинении вреда здоровью средней тяжести (сотрясение мозга)
Пример заявления:
Уважаемое руководство СК «МедиСтрах»!
Я, представитель потерпевшего Новикова Александра Сергеевича, паспорт № 45 19 445566, residing at: г. Уфа, ул. Карла Маркса, д. 12, кв. 4, обращаюсь с заявлением о возмещении ущерба здоровью в результате ДТП .
Пострадавшему диагностировано легкое сотрясение мозга с необходимостью наблюдения невролога и курса восстановительной терапии. Общая сумма подтвержденных расходов – 78 000 руб. (счета от неврологического отделения ГБУЗ «Уфимская городская больница», приложение №14).
Прилагаю: полис ОСАГО виновника № 6677889900, протокол ГИБДД № 48/2026, выписку из истории болезни, счета за лечение и реабилитацию;
Прошу выплатить страховое возмещение в размере 78 000 руб. на счет № 40###-###-####0009900 в течение 15 дней.
Подпись: _____________ /Представитель Новикова А.С./ -
Образец 15: Заявление о возмещении ущерба при повреждении грузового контейнера при перевозке ж/д транспортом
Пример заявления:
Уважаемое руководство СК «ТрансКонтейнер»!
Я, представитель ООО «Логистика‑Восток», ИНН 7703334455, КПП 770301004, расположенный по адресу: г. Владивосток, ул._PORTовая, д. 1, обращаюсь с заявлением о возмещении ущерба грузовому контейнеру № RU‑123456‑7, поврежденному при столкновении ж/д состава с автотранспортом виновника (марка Volvo FH, гос. номер К901ЛМ77) .
Контейнер получил вмятины и повреждение дверей, что привело к порче части груза (электроника). Оценочная стоимость восстановления контейнера и компенсации за испорченный груз составляет 1 050 000 руб. (акт осмотра от службы технического надзора ЖД, приложение №15).
Прилагаю: полис ОСАГО виновника № 7788990011, протокол ГИБДД № 55/2026, акт осмотра контейнера и груза, счета на ремонт и компенсацию за груз.
Прошу выплатить страховое возмещение в размере 1 050 000 руб. на расчетный счет ООО «Логистика‑Восток» № 40702###-###-####2233 в течение 15 дней.
Подпись: _____________ /Генеральный директор ООО «Логистика‑Восток» Соколов М.М./ -
Образец 16: Заявление о возмещении ущерба при причинении вреда жизни водителя грузового автомобиля (смерть)
Пример заявления:
Уважаемое руководство СК «ГрузГарант»!
Я, представитель наследника умершего водителя грузового автомобиля Камаз‑5320, ФИО: Морозов Виктор Иванович, паспорт № 45 20 667788, residing at: г. Челябинск, ул. Труда, д. 25, кв. 3, обращаюсь с заявлением о выплате страхового возмещения в связи со смертью потерпевшего в ДТП .
Виновником ДТП признан водитель легкового автомобиля марки Hyundai Sonata, гос. номер Л123МН77. Согласно протоколу ГИБДД № 02/2026 и справке ЗАГС о смерти (№ СМ‑2026‑0456), размер страхового выплаты по ОСАГО в случае смерти составляет 475 000 руб.
Прилагаю: полис ОСАГО виновника № 8899001122, протокол ГИБДД № 02/2026, справку ЗАГС о смерти, выписку из личного дела наследника, банковские реквизиты получателя.
Прошу выплатить страховое возмещение в размере 475 000 руб. на счет наследника № 40###-###-####0004455 в течение 15 дней.
Подпись: _____________ /Наследник Морозова В.И./
Правильно оформленное заявление – ключевой фактор успешного получения страхового возмещения. Используйте представленные образцы как основу, адаптируя их под конкретные обстоятельства страхового случая, и не забывайте прилагать полный пакет подтверждающих документов. Удачи в урегулировании претензии!